疾病|减肥悖论：减肥的不肥胖，肥胖的已躺平？ bmi|医生|医院

生活在广州的彭昊今年35岁， 6年前，身高1.73米的他，体重一度飙到440斤。汗蒸、针灸、“过午不食”、吃代餐食品、水果沙拉……他几乎尝试了市面上所有减肥方法，但收效不大。由于过度肥胖，他曾走两步路就喘粗气，蹲不下身，很容易嗜睡。后来，他通过切胃手术，体重逐渐下降，如今维持在170多斤。
2017年，《柳叶刀》发表的关于全球成年人体重调查的报告显示，中国肥胖人数已超美国，成为全球胖子最多的国家。西安交通大学医学部副主任、中国营养学会肥胖防控分会主委王友发向《中国新闻周刊》表示，过去二三十年，国内肥胖率、超重率一直在上升，基本上每年上涨一个百分点。三年疫情期间，很多人饮食、运动受到很大影响，多吃少动，更是增加了肥胖的发生。王友发称，现阶段国内没有形成一个完善的肥胖防控体系，肥胖治疗也比较滞后。

肥胖防治一般先采用管理生活方式和改变行为的基础治疗，比如合理饮食、加强身体锻炼等。图/视觉中国
错位的减肥
“2016年我胖到160多斤，后来尝试了只吃肉、蔬菜、水果的节食法，以及运动减肥等方法，瘦到了108斤。这几年疫情反反复复，去年4月我又胖回160多斤。 ”赵晗告诉《中国新闻周刊》。
赵晗是一个微信减肥打卡群中的一员，群里人数超200人，讨论的大部分内容都围绕“网红减肥药”司美格鲁肽。这款药在国内获批用于2型糖尿病患者，但迄今为止并未获批减重适应症。
她属易胖体质，身高1.6米左右，去年那次复胖后特别难减下来，之后，她通过使用网上搜的减肥药，瘦到118斤。今年过年后，因暴饮暴食，她的体重又增加至140斤左右。她已打了5针司美格鲁肽，第一次打0.5mg ，之后4次都打0.75mg ，现在体重121斤。她打算瘦到110斤再停药。
赵晗是目前国内热衷减肥群体的缩影之一。南方医科大学南方医院普外科主治医生朱满生告诉《中国新闻周刊》，现在出现一个比较有意思的错位现象，即有身材焦虑、比较注重体重管理的人，往往是那些本身就不太胖的人。与之相对，本身就已属于超重或肥胖的人，反而不太关注减重。
身高1.8米的林涵是一名30岁的男性，两年前，他的体重只有160多斤。目前，他的体重已飙升到190斤，变重的趋势还在持续。因为工作原因久坐不动、缺乏锻炼，且爱吃高热量食物，林涵的体重一路狂飙。
和年龄不相称的“啤酒肚” ，以及后脖颈因肥胖鼓起来的“富贵包” ，让他意识到，自己该减肥了。今年4月，他开始有意控制饮食，偶尔有空绕着小区跑步，但他不认为自己肥胖状况要到去医院求诊的地步，也没有去医院检查过身体血糖、血脂等指标。
“很多人更愿意相信自己是个健康的胖子，不愿意去改变。 ”北京协和医院临床营养科主任医师、中国营养学会临床营养分会主任委员陈伟告诉《中国新闻周刊》，在他接诊的患者中，大约1/4的人不愿行动，改变肥胖。
“患者给出各种理由，实际上内心并不是很想按照医生的建议去做。有的患者说， ‘少吃东西会胃疼，最好是让我不胃疼，还能减肥’ 。 ”陈伟说，这种说法是在隐晦表达，少吃会饿，所以不能饿着。
2020年出版的《饥饿的大脑》一书的作者，是一位研究肥胖及饮食行为的神经科学领域专家。书中从神经科学视角，解释了饥饿感从何而来，以及西方世界为什么在过去几十年里一直深受肥胖症困扰。作者认为，人类大脑的思维过程有两套系统，其中一套系统运行过程快且不费力，是直觉和无意识的。这套系统影响下，人常常会被近在眼前的诱惑吸引，无法抵抗美食的魅力。