早期肺癌是选择肺叶切除还是肺段切除？《柳叶刀》JCOG0802研究引发争议，专家：需根据真实情况来选择术式( 三 )

同时，牟巨伟教授表示， JCOG0802研究结果与其说是“现实和理想的差距” ，不如说是“一个现实与另一个现实的差距” 。第一个现实是JCOG0802研究反映的是10年前日本医生整体手术水平，第二个现实为如今国内很多中心在近10年来手术水平飞速发展，可以进行以肺亚段为规划单元的精准肺段切除。在亚肺叶切除的理念和水平上，两个现实已经不可同日而语。
个体化诊疗永远是“王者”目前，国内对于早期肺癌手术的选择已有较为成熟的判断方式，现阶段采用的肺癌分类系统就建立在病理学、影像学、分子生物学等多学科的研究基础之上，尤其是对于含有GGO成分的肺腺癌，包括JCOG0802在内的JCOG肺癌外科系列研究，开辟了一条通过术前CT的影像学特征指导术式选择的全新道路，但对于实体型肿瘤肺段切除的适应证，有时仍需要谨慎把握。
如果我们把目光放到其他一些目前高发的癌种，比如乳腺癌、甲状腺癌，可以发现都需要术中进行冰冻切片来指导结节的手术策略。在影像学的基础上，当然希望能有术中病理的参考，就准确性而言，病理诊断一直都是肺癌诊断上的金标准，既往研究已经证实了术中冰冻与术后最终病理诊断的符合率较高，可以作为指导肺小结节手术策略的合适手段。病理不仅是判断肺癌的浸润性，更是在气腔播散、病理高危亚型等影响预后的关键因素，这样我们既可以避免一些不必要的肺叶切除，也可以避免一些不安全的肺段切除。
陈海泉教授在临床工作中发现，可以采用术中冰冻病理指导亚肺叶切除。如果术中送病理，结果回来是良性的，不必继续做肺叶切除。如果是原位癌和微浸润癌，也只做亚肺叶切除，不需要进行淋巴结清扫。如果术中病理报告是浸润性腺癌，才会按照传统的手术方式手术。这种术中冰冻病理的准确性高达96.1% ，该研究已发布在2016年《临床肿瘤学杂志》上，被认为是早期肺癌个体化治疗的重要进展。
但是，目前的问题主要还是术中冰冻诊断肺腺癌亚型的敏感性不足，而且并不是所有的病理科医生，都能根据术中冰冻病理切片准确的报出具体精准的病理，例如我们在术中经常可以见到“至少为原位腺癌”“至少为微浸润腺癌”等一些不太确切的冰冻报告，尤其在一些基层医院，病理科实力相对比较薄弱，其病理诊断的水平对术者的精准手术范围选择造成了很大的困难。因此发展术中冰冻病理诊断技术，避免不安全的肺段切除术和不必要的肺叶切除术也显得尤为重要。
牟巨伟教授表示，在实际实践过程中，我们一方面应该充分利用好影像学来指导临床，不管是对术式的选择还是手术的规划；另一方面我们要继续深耕多学科的交叉应用，其中最重要的就是提高术中冰冻病理的诊断准确率，进一步推动早期肺癌诊疗的精准化和个体化。
【早期肺癌是选择肺叶切除还是肺段切除？《柳叶刀》JCOG0802研究引发争议，专家：需根据真实情况来选择术式】（中国医学科学院肿瘤医院胸外科赵晨光博士杨丁博士对本文亦有贡献）