“以院包科”式援藏提高神经免疫类疾病在日喀则市人民医院的诊治水平 _健康小知识

日喀则人民医院神经科于3月收治一例女性患者， 39岁，主因“头痛、头晕伴恶心、乏力1月余”来院。来院之前曾在外院多次就医，考虑颈椎病，予以对症治疗，症状未见好转，后寻求民间偏方治疗，病情呈渐进性加重过程，遂来我院就诊。门诊行头颅MRI检查提示双侧小脑病变，脑积水改变。入院后完善腰穿检查，并外送自身免疫性小脑炎相关抗体等检查，经援藏专家李强主任，神经外科帕珠主任及主管医师土旦达杰医师、王建华医师讨论后，考虑急性小脑炎（自身免疫相关），给予丙种球蛋白、激素、降颅压、高压氧等对症治疗，治疗3周后，好转出院，继续门诊随访。

文章图片
另一例女性， 53岁，入院诊断为高血压脑出血，病情危重，急诊给予左侧基底节脑出血微创置管引流术，手术成功。转入ICU病房，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染、脱水、维持水电平衡等对症治疗， 3天后成功脱离呼吸机，但出现严重肺部感染，予以气管切开，经对症治疗后病情逐渐好转，术后20天后突然出现呼吸困难、四肢无力、吞咽障碍，经与重症医学科认真讨论后，考虑急性格林巴利综合征。脑出血术后合并急性格林巴利综合征极为罕见，诊断、治疗均面临了很大挑战，经多学科会诊后，考虑给予双重血浆置换治疗，患者先后行三次血浆置换治疗，治疗疗程完成后第3天即恢复自助呼吸，成功脱离呼吸机，四肢肌力2周开始逐渐恢复，后期转入神经外科，继续给予神经康复等对症治疗，继续治疗2周后好转出院。

文章图片
第三例患者，男性，邮递员， 37岁，主因“外伤后头痛1月，伴阵发性抽搐12小时”入院。患者因车祸后导致头部外伤，此后一直有头痛不适，并出现间断性言语混乱，外伤后18天行头颅MRI提示双侧海马及左侧岛盖区异常病变，考虑自身免疫性脑炎。患者拒绝住院，门诊随访。外伤后20天患者突发癫痫发作，遂收入院。予以抗癫痫治疗后病情好转，复查头颅MRI提示双侧海马区及左侧岛盖区异常病变较前明显好转。讨论后考虑外伤继发的自身免疫性脑炎，暂不行激素、丙种球蛋白等治疗，密切观察随访。

文章图片
与环境、遗传易感性及各种应激因素（如：病毒感染、分娩、过度劳累、创伤、情绪过于激动或疫苗接种后）有关的自身免疫性疾病，累及神经系统（CNS）时称之神经免疫病。原因分原发或继发（继发常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、甲亢等；重症肌无力常继发于胸腺肿瘤）两种。神经免疫病分中枢性（最常见的有多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎（NMO）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）等等和周围性（最常见：格林巴利综合症（GBS）；神经-肌肉接头病变（重症肌无力（MG）) 。前期针对此类疾病诊治较少，但高原地区神经免疫疾病并不少见，因此需提高对该类疾病的重视，完善日喀则市人民医院作为三甲医院的亚专业发展。
【“以院包科”式援藏提高神经免疫类疾病在日喀则市人民医院的诊治水平】日喀则市人民医院神经科（脑科）是融合神经外科和神经内科的综合性学科，该模式有利于神经系统疾病诊治的协同配合，尤其在脑卒中诊治方面具有极大的优势。在医院万兴旺书记、巴桑次仁院长关心下，站在学科规划的高度，明确两翼齐飞、协同发展的策略，新的“以院包科”组团式援藏由上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科承担，强化神内专业的发展，科室选定任霜医师侧重神内专业，以“师带徒”及进修深造等方式提高诊治水平，此外对科室全体医师开展定期学习，强化神经系统查体，强化疾病定性定位诊断分析，整体提高神内专业的诊治水平。