低门槛的新冠疫苗接种，会对这个400万群体设限吗？( 二 ) _健康小知识

在53名肿瘤患者中，有20人符合接种条件且愿意继续接种第3针新冠疫苗。在接种第3针疫苗之后，研究人员发现，肿瘤患者体内的中和抗体滴度达到了180 ，与第2针相比，中和抗体滴度提高了3倍，防护能力大幅度提高。从新冠疫苗有效性上来说，这一数据表明，肿瘤患者接种新冠疫苗加强针提升了对病毒的防护力。

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图3接种第3针后，肿瘤患者体内抗体反应得到改善（图源：NatureMedicine）
从安全性上来说，没有发现严重不良事件，在接种第3针加强针后， 20位肿瘤患者中有9位出现了注射部位疼痛，少数患者出现了全身性肌痛、骨痛、疲劳、寒颤和食欲不振等情况。整体上来说，肿瘤患者接种新冠疫苗第3针的总体安全性良好。
今年4月，发表在国际顶级期刊JAMAOncology上，一项题为“Long-termImmunogenicityofBNT162b2VaccineinPatientsWithSolidTumors”（图4）的研究也发现，在接种mRNA疫苗加强针后，实体瘤患者体内的抗体水平显著增加。此外，在接种加强针后， 67%的实体瘤患者体内存在持续性的免疫反应，研究人员认为疫苗加强针可能介导了肿瘤患者体内的长期免疫反应[3] 。

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图4研究成果（图源：JAMAOncology）
肿瘤患者
接种新冠疫苗相关指南
以上研究表明肿瘤患者是可以接种新冠疫苗的，但是具体应该如何接种？就目前而言，有多个针对肿瘤患者接种新冠疫苗的临床指导意见可以参考。
2021年6月， NatureReviewsClinicalOncology发布了题为“COVID-19vaccineguidanceforpatientswithcancerparticipatinginoncologyclinicaltrials”的接种指南。其中提到，考虑到新冠病毒在癌症患者中的高发病率和死亡率，接种疫苗的好处可能远远超过疫苗导致的相关不良事件的风险。因此，建议一般癌症患者，包括参与临床试验的患者，应优先接种新冠疫苗[4] 。

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图5指南截图（图源：[4]）
指南认为，为了最大限度地减少患者出现不良反应，应根据抗癌剂的作用机制安排疫苗接种时间，建议避免在接种疫苗后48-72小时内使用研究药物。指南中还提到，目前的可用疫苗不应成为HIV、癌症患者或者其他免疫功能低下者的禁忌。
关于肿瘤患者
接种新冠疫苗，专家怎么看？
深圳市第三人民医院卢洪州教授作为通讯作者组织撰写的《恶性肿瘤患者新冠接种的专家建议》依据恶性肿瘤患者肿瘤种类、治疗方案及阶段、病情进展情况等因素，指出了肿瘤患者应如何接种新冠疫苗，以提高其疫苗接种率，降低因新冠所致的感染率、重症率以及死亡率。其中包括：
1.考虑到肿瘤发生机制和发展变化错综复杂，患者的治疗方案以及治疗阶段也在很大程度上影响新冠病毒疫苗的接种。肿瘤患者能否接种疫苗需要具体情况具体分析，应因“病种”、“治疗阶段”、“治疗方案”而定；
2.考虑到新冠疫苗在整体人群中的有效性以及癌症患者感染新冠后发生重症和死亡的风险增加，建议新冠疫苗适用于活动性癌症患者或接受癌症治疗的患者。正在接受积极癌症治疗的患者可能对目前的两剂疫苗反应不佳，建议为这些患者接种第3剂mRNA疫苗；
3.恶性肿瘤患者新冠疫苗加强针推荐方案：
建议已经获得两针mRNA新冠疫苗接种的恶性肿瘤患者应在4周后进行第三针同剂量mRNA疫苗接种；
建议对于恶性肿瘤患者，可尽早给予第一次加强剂（第四剂疫苗）。