低门槛的新冠疫苗接种，会对这个400万群体设限吗？ _健康小知识

摘要：目前，新冠病毒依然在全球盛行， 2月以来由Omicron变异毒株引发的国内疫情仍未得到完全控制。新冠疫情大流行早期的研究发现，肿瘤患者因免疫能力低下，感染上新冠病毒之后的发病率和死亡率均高于健康群体。因此，理清肿瘤患者能否接种新冠疫苗，如果可以接种，是否需要再继续接种加强针，都很有必要。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer ， IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据， 2020年全球新发癌症病例1929例，中国新发癌症457万人，占全球23.7% ，癌症死亡人数占全球30% ，新发癌症数和癌症死亡人数均位居全球第一。由于癌症患者的免疫功能低下，不仅较易感染新冠，且感染病毒之后转成重症的风险以及死亡风险都要高于健康人群。
2020年初的监测数据显示，全国范围内1590例新冠病毒的病例中，有肿瘤病史的患者占1% 。因此，在新冠病毒大范围传播的过程中，由于癌症患者数量的庞大以及其自身风险性，这一特殊群体我们不得不关注。
肿瘤患者接种疫苗
安全性和有效性如何？
关于肿瘤患者能否接种新冠疫苗这一问题，一项研究通过试验分析给出了答案。 2021年6月， CancerCell发表了来自美国蒙特菲奥里卫生中心和爱因斯坦医学院的一项研究报告，题为“SeroconversionratesfollowingCOVID-19vaccinationamongpatientswithcancer”（图1）。这项研究表明，即使是正在接受治疗的肿瘤患者也能接种新冠疫苗，且兼具安全性和有效性[1] 。

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图1研究成果（图源：CancerCell）
在这项研究中，研究人员发现，完成了两剂新冠疫苗接种且被确诊感染新冠病毒的200名肿瘤患者整体表现出94%的血清转化率[1] 。由于肿瘤性质不一样，其接种新冠疫苗后的血清转化率也会有所区别，在检测接种疫苗后免疫球蛋白（全称， lgG）水平的血清测试中，实体瘤患者表现出98%的血清转化率，血液瘤患者的血清转化率为85% ，接受抗CD20疗法的患者血清转化率为70% ，接受干细胞移植治疗的患者血清转化率为73% ，接受免疫检查点抑制剂治疗和激素治疗的患者表现出较高的血清转化率[1] 。这一数据表明，新冠疫苗在肿瘤患者中普遍具有较高的免疫原性。
此外，研究表明在该队列中，接种新冠疫苗具备一定安全性，报告的预期不良反应大多是轻度和中度。在安全性分析中，整体上没有出现严重不良反应，但手臂酸痛和肌肉酸痛是最常见的两种不良反应。
【低门槛的新冠疫苗接种，会对这个400万群体设限吗？】肿瘤患者接种第3针
能否显著提升防护力？
对于肿瘤患者这样一个特殊群体，有无接种新冠疫苗第3针的必要？针对这一问题，亚利桑那大学BonnieJ.LaFleur和DeeptaBhattacharya对此进行了相关研究。结果发现，在接受两针新冠疫苗接种后，肿瘤患者体内产生的中和抗体滴度只有健康者的1/9 ，而在接种第三针疫苗之后，肿瘤患者体内的中和抗体滴度增加了2倍，防护能力得到极大提升[2] 。这项研究结果已经发表在NatureMedicine上，题为“ImmuneresponsestotwoandthreedosesoftheBNT162b2mRNAvaccineinadultswithsolidtumors”（图2）。

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图2研究成果（图源：NatureMedicine）
该研究团队在亚利桑那大学癌症中心招募了53名抗癌治疗的患者，并设置健康对照组，分别为他们接种新冠疫苗。在接受两针新冠疫苗接种后，健康对照组所有受试者体内均产生了中和抗体，抗体中位滴度为540 。相比之下，在肿瘤患者体内，只有80%的受试者体内产生了中和抗体，中和抗体滴度为60 ，远低于健康受试者体内的中和抗体滴度。