孕妇|孕妇突发胸闷、腹痛，医生抽丝剥茧找出病因后决定：立即手术！医生|胰腺炎|穿孔

【孕妇|孕妇突发胸闷、腹痛，医生抽丝剥茧找出病因后决定：立即手术！】

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深夜，急诊科发起全院会诊。几乎所有重要科室精英，立即踏上星途赶往医院。

达到医院后，患者的情况让大家倒吸一口凉气。因为，这次要救治的是一名孕晚期孕妇。这就意味着，稍有差池、甚至稍有延误都有可能危及母子的生命。于是，大家顾不上客气、各抒己见，力求最短时间内找出病因、拿出治疗方案。

患者这边，左上腹部疼痛，并且伴恶心、呕吐、胸痛、胸闷、气促以及呼吸困难等症状。最糟糕的是，经过相关对症处理后病情无明显减轻反而逐渐加重。

即便是医院最有经验的普外科医生，也不敢确定到底是病因是什么。
腹痛，首先肯定考虑消化道穿孔、阑尾炎、胆囊炎或者胰腺炎。这个患者的疼痛位置集中在左上腹，因此胆囊炎和阑尾炎首先被排除了。如果是消化道穿孔，多半疼痛不会这么集中。
胰腺炎吗？
胰腺炎患者的疼痛，一般从脐部开始放射到肩部，同时伴随着发热及呕吐等症状。一般来
说，胰腺炎可以通过测定血清淀粉酶来诊断。但是，抽血化验结果却不支持这个诊断。
那会是什么？一时之间陷入了僵局。
在这里，我们不得不提一个插曲：由于担心CT辐射影响胎儿，孕妇拒绝行接受检查。这样一来，就让大家很难找到另外一个极少见的情况的确切依据。这个情况，就是膈疝。
妊娠晚期的膈疝，说少见，其实也不少见。相关研究显示，近年来随着对围产保健工作的重视和深入开展以及医疗水平的提高，有关妊娠合并膈疝的报道逐渐增多。
那么，什么是妊娠期膈疝？
随着孕周的增加，孕妇腹腔内的压力逐渐增加。因此，腹腔内容物在解剖薄弱区，如膈食管裂孔、膈下腔静脉裂孔及膈腹主动脉裂孔进入胸腔。从而引发的一系列临床症状，甚至会出现肠管绞窄，胃肠缺血、坏死、穿孔等严重并发症。如果救助不及时，很有可能导致不可挽回的结果。
然而，此时能确诊病情的就是CT 。

紧急的病情讨论，大家一致认为必须说服患者和家属同意做这个CT检查。要和患者说清楚，孕早期是胚胎分化的重要时期，那个时期才是对外界影响敏感的时期。孕晚期，至少没有相关证据表明一般性检查、手术或者麻醉对孩子有什么影响。
看到医生们确实急了，患者最终同意做CT检查。
得到这个消息，大家迅速推着平车飞奔CT室。
很快， CT结果出来了。没错，就是膈疝。
结合患者恶心呕吐、血象严重异常以及疼痛剧烈，大家一致认为这不是一个普通的膈疝，而是一个绞窄疝。这就意味着，及时手术才能挽救母子的生命。
这时，大家一起看向了前来会诊的麻醉科主任。
本以为麻醉科主任会退缩，没想到他只说了一句话：抓紧时间手术。
换做平时，麻醉科经常因为患者血压未调控到位或者其他的一些准备不充分而停手术。但这次不同，麻醉科当然知道病情的危急程度。一旦延误，这就是一条、甚至两条生命。
然而，麻醉并非那么简单：
孕晚期，孕妇肚子很大、腹压很大，仰卧位综合征必然很明显；孕期的过度肥胖，诱导插管绝对是一个最危险的阶段之一；被疝内容物进一步挤压的肺叶，通气效率已经大打折扣。