孙思邈|药王孙思邈的秘方，能治腰痛背痛四肢关节痛，还可用于癌症骨转移( 二 ) 地黄|人参|中药

对于独活寄生汤中的独活一药，存在疑点，可能需要仔细研究。虽然最早在《神农本草经》中就有记载，但是《神农本草经》中所记载的独活，是伞形科植物羌活、宽叶羌活，也就是现代的羌活；而真正的独活，是伞形科植物重齿毛当归、毛当归。由于《神农本草经》中独活条目下，有一个“一名羌活”的记载，这个记载在《千金翼方》中依然保留了。那么问题来了，药王孙思邈的这个独活寄生汤中的独活究竟是现代的独活，还是现代的羌活呢？我们还得从中医文献的角度去考证。《千金要方》的“贼风”章节里，记载了羌活汤，而独活寄生汤却是在“偏风”章节里，由此可见，药王孙思邈时代，就已经将独活和羌活作为两个中药来使用了。而在《药性论》中对于独活和羌活的临床作用做了区分，从独活的“主中诸冷湿……手足挛痛、劳损”等临床用途来看，与独活寄生汤的功效主治颇为相似，因此，独活寄生汤所用的独活，应当是现代临床使用的独活。

现代临床上使用的独活，主要具有“祛风除湿，通痹止痛”的作用，有学者指出，无论是“颈项难舒，臀腿疼痛，两足痿痹” ，还是“腰背酸重，四肢挛痿，肌黄作块” ，独活都称“良剂”[1
。而在独活寄生汤中，原方剂量也是独活剂量最大，现代临床应用时，有不少医家将独活的剂量减小，却将桑寄生的药量加大，虽然也有可能在临床中收获一定的效果，但如果独活寄生汤弱化了独活的用量，那就与独活寄生汤的立方本意不符了。也有学者考证，独活临床用剂量为6～60g ，独活寄生汤中独活的剂量约为41.4g ，配伍桑寄生补益肝肾而强壮筋骨，增加祛风湿的作用[2
。
对于独活寄生汤的临床运用，仍有很多值得思考的地方，比如原方的将息法，按照《千金要方》的记载，服用独活寄生汤之后，还需要用蒴藋叶火燎或者炒热，铺在床上，让患者躺在上面，熨疼痛部位，这样做的目的是帮助祛风湿、通经络，使疾病痊愈的快。这种将息法，现代临床基本不用。不过依然值得思考，如何替代，比如在民间，就用人将玻璃瓶里装满开水，密封后放在杯子里焐热，这样可以祛除寒气，而现代有电热毯，其实可以考虑作为服用独活寄生汤后的将息法。
独活寄生汤的组方有些特殊，可能很多人乍一看并没有发现独活寄生汤中其实包含四物汤的全方，和四君子汤的方根。因此，也有临床医家会根据男女有别，对独活寄生汤进行药量调整。如果是男性患者，可以调整方中人参、茯苓、甘草的剂量，如果没有人参，需要使用党参代替的话，还不如直接换成黄芪，临床疗效会更好。如果是女性患者，可以调整方中地黄、芍药、当归、川芎的剂量。

独活寄生汤中，还有一些中药的运用，在临床中也可以进行适当调整。比如患者阴虚有热，方中地黄就用生地黄，如果是肾虚血亏，方中地黄就用熟地黄。疾病主要以四肢为主，方中的肉桂就换成桂枝，如果病变在腰部以下，还是保留肉桂。另外，方中的当归、川芎、牛膝、桂心等中药，具有活血化瘀的作用，可以根据临床的实际情况，酌加活血化瘀之品，如果是病轻日浅，重在活血行血，重用当归、川芎，如果是病重日久，重在活血化瘀，可酌加桃仁、红花。如果疼痛剧烈，可以酌情加入川乌、白花蛇；如果寒邪偏盛，可以酌加干姜、附子；湿邪偏盛，去地黄，加苍术、薏苡仁；如果风邪偏盛，可增加防风和秦艽的剂量；如果正气不虚或者不甚虚弱，可以去掉人参和地黄。