高血压患者发了“痛风”，心内科医生一看，这样为他调整了药物

现在“三高”、“四高”往往一块儿出现，治疗的时候就要注意兼顾到。否则， “按下葫芦浮起瓢” ，一个问题没解决，又引发了新问题。

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【高血压患者发了“痛风”，心内科医生一看，这样为他调整了药物】这不，前几天就来了这么一位患者。
41岁，男性。
高血压3、4年了，一直吃着氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，血压控制得挺稳定。为了预防冠心病，还吃上了阿司匹林。可是，前些日子，就发了“痛风” 。
痛风是高尿酸血症引起的。患者去看了风湿肾病科，吃上了降尿酸的药物，苯溴马隆、秋水仙碱。肾病科大夫看到患者吃的药就说，你去看看心内科，调整一下降压药吧。
这样，患者就到心内科来了。
心内科医生为患者测了血压， 128/88mmHg ，心率72次/分，这些都控制得还不错。再看看化验单，血尿酸546μmol/L ，明显高了；血脂胆固醇也高，总胆固醇6.66mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇4.22mmol/L 。

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再看看患者吃的药，确实应该调整，也可以调整。
可患者犹豫吃不吃降脂药的问题。
于是，医生让他先去做个颈动脉超声检查，看看结果再做决定。
颈动脉超声的结果回来了。颈动脉内中膜增厚， 1.2mm ，正常应该在0.9mm以下，这显然是增厚了。不光增厚，还有多发的低回声斑块。一般来说，超声的低回声斑块，说明斑块比较新，不够硬，也容易破。

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这么一看，高血压，有了颈动脉粥样硬化的靶器官损害，血脂也高，患者就同意吃降血脂药了（还有一点，患者吸烟）。
高血压、高尿酸血症、高脂血症，还发过痛风，我们就把患者服用的药物做些调整，降压、降脂、抗血小板的同时，兼顾降尿酸。
首先是降压药。
氨氯地平，降压的同时兼有降尿酸的作用，保留。
厄贝沙坦氢氯噻嗪片，里面是厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg 。厄贝沙坦，降压不错，不能兼顾降尿酸；氢氯噻嗪，噻嗪类利尿剂，有升高血尿酸的作用。停用。
改为氯沙坦钾100mg/日。
氯沙坦钾，一般常量是50mg/日， 100mg是双倍剂量，降压作用可以比常规剂量要强一些。最主要的，氯沙坦钾曾是“沙坦”药里唯一可以降尿酸的药物。怎样降低呢？通常情况下，尿酸从肾脏的肾小球滤出去之后，会在肾小管里重吸收回来。氯沙坦钾就在这个环节起作用，阻止尿酸从肾小管吸收回来。这样，尿酸排出去，血尿酸就降低了。现在国产的新药“阿利沙坦酯” ，就是从氯沙坦钾里脱胎出来的，研究发现也有降尿酸的作用。

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停用氢氯噻嗪，这项升高血尿酸的作用去掉了。
再就是抗血小板药。
停用阿司匹林，改为氯吡格雷。
小剂量阿司匹林有升高血尿酸的作用，痛风患者是禁忌。所以，停用。给患者换成了氯吡格雷，预防性治疗， 50mg/日，经过研究是有效的（不过，这位患者这么早就用上了阿司匹林，也是比较积极的了）。
第三，降胆固醇药物。
加服阿托伐他汀20mg/日。
降胆固醇的“他汀”药里，阿托伐他汀兼有降低血尿酸的作用。加上患者的血胆固醇水平也比较高，低密度脂蛋白胆固醇4.22mmol/L ，要降到2.6以下，也得要降低40%左右，阿托伐他汀正好有差不多的降幅。