吃他汀副作用大，换别的他汀还是其他药？新指南给出3种解决办法

在现实生活中，很多朋友都需要使用药物来控制血脂，以降低心血管疾病风险。由于他汀类药物能够明确地降低总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇以及载脂蛋白B等血脂指标，而这些指标又是与心血管事件风险最密切相关的指标。相比其他降脂药，他汀类药物用药费用低，也更容易获得，目前仍然是临床上降脂药物的基础用药。

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需要指出的是，虽然他汀类药物在高血脂药物治疗，心血管疾病预防领域应用非常广泛，但仍然有部分患者存在“他汀不耐受”的情况，这种不耐受影响了药物的用药依从性，也升高了相关患者的心血管风险。
面对少部分患者服用他汀出现不良反应较大，不能耐受他汀降脂治疗的情况，应该怎么办呢？在近日美国血脂协会发布了一份科学声明中，针对他汀不耐受的识别和管理提出了具体的建议，结合这份声明中的相关内容，以及个人对于他汀类药物用药的一点理解，今天就来为大家谈一下他汀类药物不耐受的解决办法。

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什么情况属于他汀类药物不耐受
他汀类药物作为一种多数情况下需要长期服用，调节血脂的控制药物，长期服用的过程中，就有可能出现各类不良反应，但并不是只要出现不良反应，就是他汀不耐受的问题。对于服药初期出现的一些胃肠道不适，头晕，失眠等问题，随着用药时间的延长，很多患者都能够逐渐耐受这些不良反应，当然就不属于不耐受的情况。
如果在他汀药物治疗期间，出现了与服用他汀有关的一种或多种不良反应，随着他汀剂量的减少或停药，能够消除或改善的情况，被称作“他汀不耐受” 。这种不耐受，可以分为完全不耐受和部分不耐受，如果不能耐受任何剂量任何类型的他汀类药物，则属于完全不耐受的情况，发生这种情况的比例较为少见，一般不超过5%；而部分不耐受则是指，想要达到特定的血脂目标，服用相应剂量的他汀不能耐受的情况。

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他汀类药物不耐受需要停药的情况，最常见的有3种——
服用他汀类药物，出现肌肉痛的不良反应，经检查肌酸激酶水平超过了服药前水平的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，则属于不耐受需要停药的情况。
服用他汀类药物，出现转氨酶升高，转氨酶升高超过正常值上限3倍以上，也需要及时停药。
极少数患者服用他汀类药物会出现意识模糊，记忆丧失等不良反应，这种情况如果已经严重影响生活，也应考虑停药。
还有一点需要强调的是，服用他汀类药物时出现的肌肉痛症状，并不一定是药物所导致，有研究表明，有许多患者及时服用安慰剂也会出现类似的肌肉症状，这提示有一部分他汀类药物的引起肌肉痛不良反应，有一部分患者属于心理作用，而非药物的真正不良反应。比如出现肌痛症状，但肌酸激酶却未出现明显升高的情况，也应该考虑“反安慰剂”效应的可能性。
服用他汀类药物不耐受怎么办？可试试这3种解决办法
目前的临床证据已经明确：心血管风险的降低，与导致动脉粥样硬化的脂蛋白（特别是低密度脂蛋白胆固醇）的降低程度以及时间长短密切相关，因此，对于确实需要降脂药物治疗，而使用他汀类药物又出现了不耐受的不良反应的患者，尽快采取措施，找到更适合患者的方法来加强血脂控制达标率，是控制心血管不良事件发生风险的重中之重。对于服用他汀类药物不耐受，可以循序渐进地采用以下的3种方法来进行改善和控制。