利用3D打印多孔钽金属假体成功治疗骨盆巨大恶性肿瘤 _健康小知识

【来源：大连大学附属中山医院】
骨盆肿瘤的手术治疗一直是骨科手术中比较棘手的难题。由于骨盆邻近区域解剖复杂，骨盆肿瘤的精准切除困难，且切除后骨盆缺损形态复杂、个体差异大，难以精准重建，严重影响患者生存时间与质量。 3D打印技术的出现，为骨盆假体的精准匹配及与宿主骨的融合提供了可能。
典型病例：
患者男， 63岁，主诉：右髋关节疼痛6个月，加重5天。患者6个月前无明显诱因出现右臀部肿痛，下地长时间活动后疼痛明显，自行理疗止痛按摩等未见好转。自觉右臀部逐渐肿大且近5天疼痛加重，夜间疼痛不适尤为明显。于我院门诊核磁共振（MRI）检查提示右臀部肌肉内巨大占位恶性不除外。经过局部切开取组织病理学检查提示间叶组织来源恶性肿瘤。

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根据骨盆肿瘤手术分区
Ⅰ型：髂骨切除，从骶髂关节至髂骨颈切除部分或全部髂骨。
Ⅱ型：髋臼周围切除，切除整个髋臼和邻近的髂骨颈部、坐骨支和耻骨支。
Ⅲ型：闭孔切除，依据肿瘤侵及部位，部分或全部切除耻骨、坐骨。

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本例骨盆肿瘤属于Ⅰ型+Ⅱ型+Ⅲ型，手术治疗难度在骨盆肿瘤手术中属于最高难度。根据恶性肿瘤治疗原则，手术治疗需要广泛切除瘤灶连带周围侵及的肌肉及骨骼组织。以往针对此类病例，不仅是患者及家属，连诊治医生大多都选择放弃治疗或仅仅姑息治疗。该患者的手术创伤大、手术时间长、术中出血多、骨盆腔区域重要血管神经密集，手术难度极高。另外，术后重建肢体功能困难，患者功能恢复差，难以获得理想治疗效果，因此，这类手术一直是骨肿瘤领域治疗的难题。随着3D打印技术的不断发展，此类手术可以通过个性化定制假体予以完成。
大连大学附属中山医院骨科拥有专业的3D打印团队与骨肿瘤科。赵德伟教授团队利用3D打印技术为患者定制了个性化的多孔钽金属半骨盆+髋关节假体，完美匹配并重建肿瘤切除后缺损的骨盆及髋关节。并且经过术前的重建可以模拟手术操作，术中减小创伤，缩短手术时间，减少出血量。最大程度上保证手术顺利完成。

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【利用3D打印多孔钽金属假体成功治疗骨盆巨大恶性肿瘤】术前设计

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假体制备
赵德伟教授与张耀主任的骨肿瘤团队经过精心的术前准备，在手术室、影像科、病理科、介入科等科室的通力合作下，为该患者切除了肿瘤，完成3D打印多孔钽半骨盆+髋关节重建，手术过程顺利，术后患者恢复良好，卧床2-3周后便可拄拐下地活动。术后复查X线片可见肿瘤彻底切除，缺损骨盆连带髋关节得到完美重建，假体匹配度良好。

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术后X线
3D打印的优势
数字化定位：对于肿瘤的患者， 3D打印技术通过精准的数字化测量，得出最佳解决方案。本案例通过计算机进行数字化定位，明确骨盆假体的位置、肿瘤切除后骨缺损的大小与范围、固定螺钉的长度与位置，手术过程中根据术前设计进行手术操作，简化手术过程，缩短手术时间，减少对患者的创伤。
精准化治疗：3D打印技术可以订制个性化的假体，通过计算机精准设计骨盆假体，明确假体植入位置，精准计算，并可以通过有限元分析计算螺钉的位置，确保假体植入后获得良好的稳定性。同时3D打印技术可以为假体设计类骨小梁多孔结构，有利于骨骼长入假体内，获得良好的远期稳定性。