患者死亡后，医嘱仍在执行，医院被判承担20％赔偿责任医法汇

作者：医法汇
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案情简介
患者蓝女士（33岁）因病于上午9时许到县医院就诊，医院根据患者高血糖、有感染诱因、尿酮体阳性、二氧化碳结合力下降及家族史等，诊断其为糖尿病酮症酸中毒。因患者入院时病情危重，经抢救无效于次日凌晨3时许死亡。经尸检，患者符合糖尿病酮症酸中毒死亡。
患方认为，患者的死亡是县医院的诊疗过错所造成，起诉要求县医院赔偿各项费用共计101万元。

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法院审理
医疗事故鉴定认为，医方诊断明确，胰岛素应用及时正确，抗菌药物青霉素类抗生素应用正确，但存在电解质检查间隔时间长、喹诺酮类抗生素应用不当、长期医嘱时间有缺陷以及对患者病情认识不足，缺乏上级医生查房及会诊记录等不足。糖尿病的酮症酸中毒是急危重症，目前的完全治愈率仅为85% ，患者有死亡的可能，患者的死亡与医方的医疗行为无因果关系，本病例不属于医疗事故。
司法鉴定意见认为，医方诊疗过程存在以下过错：降糖速度缓慢，医方未根据血糖下降情况调整胰岛素用量；糖尿病患者入院后一直未行血气分析检查，未及时完善临床检查；患者入院病情危重，未见病危通知书，病历中未见请上级医师查房和请内分泌科会诊指导诊治记录，医方违反三级医生查房制度和会诊制度；医方长期医嘱执行时间均在患者死亡之后，病历书写欠规范等，建议医方过错参与程度为轻微原因力。
一审法院认为，县医院对患者的诊疗行为存在过错，依据司法鉴定意见书，酌定县医院承担20%的赔偿责任，判决县医院赔偿患方各项损失共计23万余元。
【患者死亡后，医嘱仍在执行，医院被判承担20％赔偿责任医法汇】患方不服，提起上诉，二审法院认为，原审依据司法鉴定意见中认定的医方过错参与程度，认定县医院承担20%的赔偿责任并无不当。判决驳回上诉，维持原判。

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法律简析
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱作为患者住院病历的一部分，在病历中以医嘱单的形式出现，分为长期医嘱单和临时医嘱单。其中长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱只能包含一个内容，并要注明下达的时间，而且要具体到分钟。这里特别应当注意的是医嘱内容及起始、停止时间应当由医师进行书写，医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。医嘱执行完毕后应当由执行者立即签字记录，本案中，医方长期医嘱执行时间均在患者死亡之后，违背了病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范的基本要求。
糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis ， DKA) ，是糖尿病患者体内胰岛素水平不足，无法有效摄取和利用血液中的葡萄糖，会导致脂肪分解产生大量酸性的酮体，在体内蓄积，最终引起糖尿病酮症酸中毒，为最常见的糖尿病急症，严重者可有不同程度的意识障碍，昏迷甚至死亡。可通过补液、胰岛素注射等措施进行治疗，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。糖尿病患者如合并感染，往往需要加用抗生素类药物，因喹诺酮类药物与其他抗菌药物间无交叉耐药性，应用方便，具有强大的抗菌活性和良好的生物利用度，被广泛运用。不过这些药物可能和降糖药产生作用引起低血糖，存在安全隐患，因此对于糖尿病合并感染患者，喹诺酮类抗生素应用需谨慎。

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