心梗丧命，竟是他汀惹的祸？常年吃他汀的患者，谨记“三查两忌” 血糖|糖尿病|心肌梗塞

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老刘今年61岁，每天吃的药却比饭还多。前几年陆续查出高血压、高血脂和冠心病，所幸还可以通过药物控制观察。
于是医生给开了不少药，其中特别叮嘱里面的他汀类药物一定要每天一次，不能间断。

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一开始他还真坚持了几年每天吃药的习惯，但后来不知道哪里听说他汀这这种药吃了副作用大，容易伤肝还可能溶解肌肉。
于是他就自作主张把他汀控制隔一天吃一次的频率，这样既吃了药，又不会有太大副作用，这一坚持就是五年。
有一天他突然在家中晕倒，家人发现后紧急将其送医，检查后发现是心梗发作，饶是经过全力抢救，还是没能挽回老刘的性命……
家属们悲伤不已，也很疑惑，为什么明明药都吃了，还是会发病呢？

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一、擅自增减他汀药量，为何会致急性心梗？
其实按照医嘱，老刘应该每天都需要服用他汀，但他害怕副作用，就擅自增减他汀药量，医生表示，擅自增减他汀药量是导致老刘病发的主要原因。先来了解下他汀的两个作用。
1、调控血脂：他汀类药物主要通过抑制肝脏胆固醇合成，从而降低血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白含量，达到调控血脂目的。
2、稳定斑块：他汀还有抗炎、稳定斑块的作用。对于血管内壁发生的炎症反应有疗效，此外，他汀还可以斑块稳定下来，避免血栓等严重心血管疾病发生，临床发现部分动脉粥样硬化斑块在他汀作用下甚至可以逆转。

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因此他汀也同样适用于冠心病患者，因为冠心病的源头就是坏胆固醇在动脉上的过度沉积形成斑块，加重动脉粥样硬化进程而导致的疾病。而他汀类药物的作用就是每日控制和清理血液中的胆固醇，防止动脉再次粥样硬化，同时也可以避免沉积物增多导致的血管狭窄问题。
有人把血液里的胆固醇比喻为灰尘，而血管就像房间，需要每日清扫， “灰尘”才不容易堆积，特别是隔一段时间不清理后，房间很快又会出现很多垃圾和灰尘。当垃圾越积越多，血管就会出问题。
而他汀就是清扫工具，如果总是断断续续的吃他汀，虽然短期内不会出什么问题，但血管上积攒了几天的垃圾量可能无法一次得到有效清理，当这些冗余垃圾逐渐附着在血管壁上，越积越多，各种冠心病、脑卒中等风险就找上了门。

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动脉粥样硬化是冠心病发作的必经之路，它的出现主要受胆固醇和其他脂质物质沉积而形成的纤维斑块影响，而且这个斑块有些还不稳定，受情绪、外界刺激或者血糖水平，可能会突然破裂，形成血栓，血流被阻塞后，部分心肌出现坏死，患者和容易出现急性心肌梗死。
而他汀类的出现抑制了有害胆固醇的合成，也就是在源头控制了动脉硬化形进程。让斑块生长速度受限，甚至逐渐减小。还有研究表明，他汀类药物可以稳定斑块，减少斑块破裂风险，从而降低心肌梗死的发病风险。
至于为什么他汀类药物必须按医嘱定时定量服用，北京协和医院心内科杨竹医生解释，主要是人体血液胆固醇含量在夜间浓度相对更高，所以建议每晚睡前服用他汀。还有研究对比了不同时间服用他汀的效果，发现晚上吃比白天吃药效增强了3%～5% 。

?二、警惕药物副作用，定期检查3项指标很重要
俗话说“是药三分毒” ，其实这话还真没错，目前现存的所有药物，在发挥作用的同时都会有一定的副作用，他汀也一样。
1、肌肉损伤：他汀类药物典型副作用之一，有些患者在服药过程中会出现肌肉酸痛的症状，一般检测到肌酸激酶指标高出10倍时，建议停药。
2、骨质疏松：有研究发现，长期高剂量使用他汀，会影响人体雌激素水平，增加骨质疏松风险，所以他汀要适量摄入，千万别自行加量。
3、血糖升高：多项研究表明，他汀会引起糖化血红蛋白升高，诱发糖尿病风险，连续他汀治疗5年可增加28%糖尿病发病风险。
4、转氨酶升高：因为他汀的主要作用方式就是抑制肝脏合成胆固醇，因此服药过程中势必会影响肝功能，出现转氨酶升高的情况。

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因此服用他汀过程中，定期检查下面的指标很重要：
①肝功能：考虑到肝脏是人体重要器官，很多患者在服药初期，会出现转氨酶升高的情况，为预防可能的肝功能受损，建议定期观测转氨酶指标；如果该指标超过标准的3倍，就需要调整用药， 4~6周后再复查。
②血生化检查：为避免可能的肌肉损伤，他汀服药过程中需要定期进行血生化检查，观察肌酸激酶这项指标。
③血糖：他汀还可能诱发糖尿病风险，因此服药过程中还需要定期监测血糖值，如果发现血糖升高的情况，需要看情况是否需要调整用药。

?三、正确服用他汀，这些禁忌和误区早了解早受益
随着他汀应用范围越来越广泛，药物滥用的现象也层出不穷，很多人甚至因为错误地服用他汀导致了不可挽回的后果，服用他汀时这2个禁忌要牢记：
1、吃药期间需忌口
他汀服用期间要避开滋补、油腻的食物，因为大量油脂摄入会导致人体血脂不断升高，不利于他汀调控血脂水平。另外也要避免柚子、柑橘类等水果，因为这类水果中含有的呋喃香豆素会抑制他汀分解代谢，进而导致体内药物浓度过高，可能会导致其他副作用出现。
2、忌随意调整剂量
他汀用量用时都需要按医嘱进行，随意增减药量可能导致药物作用不及时或者过度作用，都会对人体产生其他影响，严重可能引起血脂重新升高，危及心脑血管。

?除此之外，很多人在服用他汀的时候还会出现以下两个认知误区：
误区1.他汀不安全，会让身体处于风险之中？
北京医院心内科副主任汪芳解释，所有的药都会有一些副作用，他汀也不是完全没有风险，但这种风险还是可控范围的，而且目前临床服药后出现副作用的几率非常少见！
至于伤肝问题，已经有研究证实，适量食用他汀对于一些肝不好的人还有一定修复作用，另外所谓的他汀与糖尿病风险，只能说瑕不掩瑜，因为他汀对降低心脑血管疾病的作用远高于新发生的糖尿病。
误区2.他汀治疗会增加肾损伤的风险？
北京天坛普华医院神经外科副主任医师卢旺盛解答，根据大规模的临床研究发现，正常服用他汀不存在肾损伤风险，甚至对肾脏有很好的防护作用。
当然发生横纹肌溶解的患者可能会导致急性肾功能障碍，但要知道，出现肌溶解本来就是一个极小概率的事情。根据美国FDA不良事件报告显示，他汀不具有肾毒性。

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所以，他汀风险传言不可尽信，理性对待他汀药物，按医嘱用药，一般不会造成严重的不良反应。他汀药物至今仍是临床在调控血脂，预防心血管疾病重要用药，千万不要因为谣言，抗拒或随意调整用药，服用过程中也一定要按照医生指导合理使用。
参考资料：
[1
《他汀是毒药？看了这篇你就明白了！》.健康时报.2019-08-06.
[2
《协和医生说｜冠心病患者私自停用降脂药，当心急性心梗！》.北京协和和医院.2024-04-29.
[3
《科普 | “他汀”类药物天天用，这些不能忽视的使用要点你了解吗？》.焦作市第二人民医院.2024-02-22.
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