运动|手握指南不迷路丨痛风各期用药攻略请查收！饮食|消化系统|医生

痛风是指因血尿酸水平过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭等，最终可能危及生命。痛风虽然并不少见，但其治疗仍是临床难题。小编结合《痛风基层合理用药指南》整理了针对痛风不同阶段的药物治疗方法，以期帮助临床医生迅速、高效地掌握痛风的用药原则、药物剂量及禁忌证。
（一）降尿酸治疗
1. 别嘌醇：抑制尿酸合成，为痛风患者一线用药。
用法用量：
（1）成人：起始剂量50 mg/次、1-2次/d ，每周可递增 50-100 mg至200-300 mg/d ，分2-3次口服。根据每2-4周监测血和尿的尿酸水平确定是否增量。 CKD 1-2期患者用量应≤800 mg；CKD 3-4期患者推荐剂量为50-100 mg/d ，用量应≤300 mg/d；CKD 5期患者慎用。
（2）儿童：<6岁， 50 mg/次、1-3次/d；6-10岁， 100 mg/次、1-3次/d 。
（3）特殊人群：HLA-B *5801阳性患者不推荐使用。肝肾功能不全者、老年人应慎用并减量。
2. 非布司他：抑制尿酸合成，为痛风患者的长期降尿酸治疗用药。
用法用量：
（1）成人：口服，成人初始剂量为20 mg/d ， 2-4周后血尿酸不达标者可增加20 mg/d ，最大剂量为80 mg/d 。 CKD 1-3期患者无需调整剂量， CKD 4-5期患者慎用，但不超过40 mg/d 。
（2）特殊人群：老年及轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量；合并心脑血管疾病的老年及重度肝肾功能不全患者应谨慎使用；妊娠期若确认获益大于胎儿风险才能使用；哺乳期慎用。
3. 苯溴马隆：用于痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等的二线用药。
用法用量：
（1）年龄≥14岁：初始剂量口服25 mg/d ， 2-4周后血尿酸水平未达标者，增加25 mg/d ，最大剂量为100 mg/d ，宜餐后服用。
（2）儿童：不推荐儿童使用。
（3）特殊人群：老年人减量使用；慢性肝病者慎用，转氨酶超过正常值2倍时须停药；肾功能不全者须减量或延长给药间隔， eGFR 35-49 ml·min-1·（1.73 m2）-1时最大剂量0.5 mg/d；CKD 4-5期或透析患者禁用。
（二）急性期治疗
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素是痛风患者常用的“止痛三板斧” 。
1. 秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风疼痛的特效药，服用越早效果越好，一般建议在发作24小时内开始服用，多数患者24-48小时内起效。秋水仙碱的毒副作用较大，可引起严重腹泻。另外，长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能，一旦出现腹泻等不良反应，应立即停药。
秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近，传统的逐级累加用法容易引起中毒，目前推荐采取小剂量用法，每次 1 片（0.5 mg）， 3 次/日，对大多数患者有效，而且安全性好，可以避免腹泻等副作用。
2. 非甾体抗炎药
NSAIDs也是痛风急性发作期一线用药，建议早期足量服用。首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。对于有消化道出血风险，建议优先选择COX-2抑制剂。
常用NSAIDs用法用量见表1
表1常用NSAIDs用法用量见表
3. 糖皮质激素
主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。一般推荐泼尼松0.5mg·kg-1·d-1连续用药5-10d停药，或用药2-5d后逐渐减量，总疗程7-10d ，不宜长期使用。
参考文献
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