七旬老人两次抗癌成功，市立医院精湛内镜技术托起高质量术后人生

【来源：青岛市市立医院】
年过七旬的老人，时隔5年，两次与癌症狭路相逢，同一个团队两次从生死线上将他拉回，看着这个经历过两次生死考验的老人，仍能安详地过着晚年的光阴，我们对生命的坚强有了更深的理解，更看见了熠熠生辉的“延长生命和改善生活质量同等重要”的诊疗理念和精湛的医术。
时隔五年，癌症再次找上这位老人
2021年5月， 74岁的周大爷（化名）因肉眼血尿20天再次就诊于青岛市市立医院泌尿外科。对于侯四川主任团队，周大爷是个老面孔了，五年前，团队凭借着精湛的内镜技术，帮他战胜了前列腺癌。
6年前，周大爷因排尿困难，经检查发现前列腺特异性抗原（PSA）极度升高，大于100ng／ml（正常小于4ng／ml）。外院诊断为比较晚期的前列腺癌，认为没有手术机会，给予药物保守治疗。一次偶然的机会，周大爷参加了市立医院举办的前列腺癌患教会，在这里周大爷见到了侯四川主任，并第一次住进了市立医院泌尿外科。
经前列腺穿刺，周大爷被诊断为前列腺癌，进一步的检查未发现有其他部位转移。侯四川主任详细评估了病情，认为仍旧有机会通过手术最大程度延长病人的生命，并改善生活质量。经过细致沟通，周大爷给了团队充分的信任，于是侯四川主任团队为周大爷施行了腹腔镜前列腺癌根治术，术后辅助内分泌治疗。令大家欣慰得是，周大爷不仅术后恢复非常顺利，并且控尿满意，生活质量得到了显著改善。经过5年的随访， PSA一直在低水平，无肿瘤复发。
从内镜到达芬奇，外科技术迭代再次给老人带来生机
二次入院后，检查提示：PSA＜0．06ng／ml表明血尿与既往的前列腺癌无关；尿脱落细胞查见恶性瘤细胞， CT提示左侧输尿管盆腔段结节灶，考虑恶性病变可能大。完善肾功能等相关检查后，团队给出了全面诊断：
1．左输尿管恶性肿瘤
2．慢性肾功能不全
3．前列腺恶性肿瘤个人史
4．高血压
5．糖尿病
6．冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入后状态

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患者左肾积水，左输尿管盆腔段占位（考虑肿瘤）。左肾血流滤过功能中度受损，未见明显排泄。

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患者右肾血流滤过功能轻度受损（箭头所指部位为左输尿管肿瘤）
【七旬老人两次抗癌成功，市立医院精湛内镜技术托起高质量术后人生】“如果按照传统的治疗方式，要进行左肾＋输尿管全长切除＋膀胱袖状切除。但考虑到老人高血压、糖尿病史均20余年，冠心病史30余年，体内还有3个冠脉支架，目前为肾功能减退状态。如果切除一侧肾脏，术后必然进展到尿毒症状态，需要进行血液透析，生活质量会受到极大的影响。这显然不是理想的治疗方式，这与我们一直坚持的‘延长生命和改善生活质量同等重要’的诊疗理念不符。 ”侯四川主任回顾该病例时表示。
幸运的是，医院在2019年引进全球最先进的第四代达芬奇手术机器人，由此，医院外科进入“达芬奇”时代，在不到1年的时间里，侯四川主任领衔团队成功完成100例泌尿外科达芬奇手术，将达芬奇机器人微创、精准的优势在复杂外科手术中发挥的淋漓尽致。在达芬奇的加持下，周大爷的病再次迎来转机。
侯四川主任带领团队为周大爷“量身定制”了保留肾脏的个体化治疗方案：先行输尿管镜检查，确诊为输尿管肿瘤；改变体位后，在达芬奇机器人辅助下，精准切除肿瘤段输尿管，病理明确为浸润性尿路上皮癌并脉管内瘤栓。切缘反复3次送病理检查后，最终确认切缘为阴性。