肿瘤|2021姑息大会开幕｜凝心聚力，科学引领，共创支持与姑息诊疗新征程( 二 ) 肝癌|附属肿瘤医院|肿瘤

免疫治疗不良反应管理现况

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CSCO免疫治疗专家委员会主任委员、解放军第960医院王宝成教授介绍了CSCO《免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南（2021）》更新要点中免疫治疗相关毒性反应及其处理原则。他表示，免疫检查点抑制剂（ICIs）引起的毒性反应，几乎可以发生在每一个组织和器官，而且程度也各不相同。但从原则上分析，可以分类为常见与少见毒性反应，轻度、中毒及严重毒性反应，可逆与不可逆的毒性反应等。这样的粗线条的分类、分级，便于临床医生把握毒性反应的处理方向，处理好“保效”与“保命”的分界线。值得关注的毒性反应大体有两种情况。一种是虽然严重程度低，但发生率较高的反应。比如有些种类的PD-1单抗，引起的“反应性皮肤毛细血管增生症”。另一种就是严重的不可逆的毒性反应。这类毒性反应发生迅速，需及时识别并果断处理。停用ICI及冲击剂量的糖皮质激素往往不能奏效，需要进行多种免疫抑制剂的合理应用及多学科综合诊治。
淋巴瘤靶向和细胞治疗回顾与展望

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大会主席、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授对靶向治疗和细胞治疗的发展历程和未来发展方向进了介绍。他表示肿瘤的靶向治疗是从血液和淋巴系统开始的，走过将近60年。淋巴瘤新药的类型与开发途径包括：以肿瘤细胞表面抗原或受体为治疗靶点、以细胞内信号调节通路和微环境为治疗靶点的小分子药物、以体内调控免疫效应细胞为治疗途径和Car-T细胞治疗4类。细胞治疗方面CAR技术引领抗肿瘤细胞治疗的潮流。全球不同类型细胞疗法中，CAR-T居首位，共有128个靶点在开展研究。中国CAR-T数量最多的CD19：56个，EGFR：44个，抗PD-1/PD-L1：32个、HER-2：25个公司在进行研究。中国第一个细胞疗法刚刚获批，治疗昂贵，但迈出了重要的一步。肿瘤疫苗包括树突状细胞疫苗、抗原疫苗、抗独特型疫苗、DNA疫苗、肿瘤细胞疫苗。目前已经有数个肿瘤疫苗类产品正在进行注册临床，前期试验显示出良好的疗效。
晚期肺癌精准诊疗策略之变

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大会主席、CRPC主任委员、中山大学附属肿瘤医院张力教授介绍了精准时代晚期肺癌诊疗策略的变化，精准医学的发展改变了我们对肿瘤的认识，对特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。对于治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗策略的变化，从“同病异治”策略，即多基因检测指导晚期NSCLC治疗；再到“同病异治”策略，认为NSCLC不再是一个疾病，而是一组疾病, 需要分类治疗；然后是动态检测：发现ALK-TKI的耐药机制，连续活检及NGS检测的成功应用。
肿瘤支持与康复治疗在中国方兴未艾

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大会主席、SCRC主任委员王杰军教授介绍，肿瘤患者症状管理经历了从1960年，急性髓系白血病的化疗开启支持治疗开始，1970年，顺铂等化疗反应，优先考虑控制恶心和呕吐等症状；2000年开始，癌症已成为一种慢性疾病，更重视生活质量；2010年，关注靶向治疗和免疫治疗的复杂不良反应如心脏毒性等；2015年，关注老年肿瘤群体合并症、照顾者等特殊群体等；2020年，随着癌症治疗和支持性护理费用的上升，并导致经济困难和由此产生的痛苦，也存在新的毒性。近年来，SCRC&CRPC携手搭建了许多学术交流平台，并将我国规范化癌痛治疗、肿瘤患者营养管理、癌症相关性疲乏、难治性恶心呕吐推向了规范治疗的快车道。但现阶段，个体化治疗和多学科诊疗正在不断改变肿瘤治疗格局，中国肿瘤支持与康复治疗在中国还处于初级阶段，也要紧跟步伐。