子宫内膜异位症|痛经一忍就是20多年，42岁女子忍到手术台上，还用上“骨凿”“骨锤”( 二 )

专家提醒
子宫内膜异位症（EMs）虽属于良性病变，但其行为好似肿瘤可扩散，可谓一种“良性癌症”。简单来说，就是它长在哪里，哪里就会来“月经”，从而侵袭周围区组织！
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、腹壁、宫骶韧带、膀胱、肾、输尿管、肺等处，典型的卵巢囊肿型病变即为巧囊。孙女士的异位内膜就是20年前剖宫产术时种植到腹壁切口处的，经年累月侵袭累及到周围的组织。

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子宫内膜异位症有什么症状？
痛经、月经不调、不孕、慢性盆腔痛......子宫内膜异位症患者的痛经主要由病灶刺激局部组织炎性反应引起，而异位症病灶本身也可导致子宫肌肉收缩，痛经势必更为显著，且逐年加剧。当内膜异位到卵巢，则会影响卵巢功能，引起月经紊乱，甚至进一步影响排卵。而病灶“出血”所致的周围炎症及继发性粘连，也是不孕和盆腔痛的罪魁祸首。
子宫内膜异位症该如何治疗？
药物治疗
一线药物包括NSAID、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。荟萃分析（Meta分析）的证据显示，内异症术后长期口服避孕药（>12个月）不仅可以控制痛经，还可以减少复发。二线药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）及中医中药。一线药物治疗无效改二线药物，若依旧无效，应考虑手术治疗。
手术治疗
临床上可疑合并不孕、附件包块（直径≥4 cm）及痛经治疗无效的内异症患者，建议腹腔镜探查，以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力的全面评估［内异症生育指数（EFI）］，腹腔镜是首选的手术治疗方式。术后半年内或术后GnRH-a药物治疗停药半年内，是内异症不孕患者的最佳妊娠时间。术后可根据病情辅以一线或二线药物治疗。
长期管理
内异症被认为是慢性病，需要进行长期管理。建议每3～6个月随访1次。随访的重点应包括内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。
子宫内膜异位症会恶变吗？
子宫内膜异位症恶变的概率为0.5%~1.0%，也就是说存在癌变的可能，并且其恶变的部位主要在卵巢，称为内异症相关卵巢恶性肿瘤（EAOC）。EAOC治疗应遵循卵巢癌治疗原则，但其预后通常比非EAOC的好。
子宫内膜异位症可以预防吗？
子宫内膜异位症的发生机理目前尚未明确，与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素等有关。我们需要提高正规保健就医意识，并通过以下几点减少发病：一是谨慎选择剖宫产术，研究表明是否发生剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症不取决于医生的手法，而是取决于患者的特异性体质。二是积极接受妇产科医师关于合理使用口服避孕药的指导意见，三是避免人为性的和医源性的异位内膜种植行为发生，如禁止经期性生活、月经前禁做输卵管通畅实验、宫颈及阴道手术，宫腔手术规范操作等。
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