当心！肥胖会让肾脏“过劳死”！

文章图片
肥胖相关肾脏病
撰文卓莉
编辑保健君
病例
小周是典型的北京大男孩，是个“大块头”男生。他因肾病来就诊，住进了我们的病房。有些话痨的小周对我说：“卓大夫，我就是有点蛋白尿，血压有点高，其他没啥毛病，以前身体也一直挺好的……”
他的管床医生撇了撇嘴，在旁边念起了他的病案：“男性， 32岁，发现蛋白尿2年，血肌酐升高1年。 24小时尿蛋白定量5克，血肌酐200μmol/L(微摩尔/升) ，既往高血压5年，最高血压200/130mmHg(毫米汞柱) ，未规律服用降压药物，血压控制不佳。体重120公斤， BMI(体质量指数)34 。初步诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病3期，恶性高血压，代谢综合征……”
小周虽然听不太懂管床医生说的这些医学术语，但还是从管床医生说话的语气和表情上判断出，他的病情比较糟糕。他笑了笑，摸了摸头对我说：“卓大夫，您看怎么办？”
诊断肾病的金指标——肾穿刺活检
我也向他笑了笑，告诉他需要先做B超，还要在B超下进行肾穿刺活检。
在这里跟大家解释一下，肾穿刺活检术简称肾穿，就是取出一点肾脏组织进行病理检查，是肾脏疾病诊断的金指标。
目前最常用的肾穿刺活检方式是在超声引导下实时定位进行的。
有点医学常识的人都知道，对于超声而言， “胖子”绝对是个灾难！这是因为肥胖的人脂肪太多，超声的能量大部分都被脂肪吸收了，导致出来的图像比较模糊，很多时候都看不清重要的组织脏器，即便是功力深厚、有着数十年肾穿经验的“老司机”也很难保证不会折在胖子手上。
检查化验、术前宣传教育，一项一项稳步进行，当一切准备就绪时，小周忽然紧张了起来，他反复问我，疼不疼？打不打麻药？我安慰他：“打麻药的时候会有些不舒服，你就听我口令，咱俩配合好，很快就会结束的。 ”
【当心！肥胖会让肾脏“过劳死”！】小周的肾穿很顺利，几天后，肾脏病理结果出来了：肥胖相关局灶节段性肾小球硬化合并恶性高血压肾损害。结合肾脏病理，我开始给他讲解他的疾病。
肥胖与肾脏疾病
肥胖让肾脏出现了“过劳死”
首先，小周的肾脏病与肥胖有非常密切的关系，换句话说，就是肥胖让肾脏出现了“过劳死” ，在不堪重负之下，发生了肥胖相关性肾病，所以他出现了蛋白尿。
此外，他还合并了高血压，而且是恶性高血压，这进一步加重了肾脏疾病，导致了肾功能损伤，如果不能有效控制，就会进展至终末期肾脏病，也就是大家所熟知的“尿毒症” 。
与此同时，肥胖还导致了血脂异常，出现了高脂血症、动脉粥样硬化等代谢方面的问题，所以小周还存在代谢综合征。而这些因素也会加重肾脏疾病的进展，增加心脑血管疾病和意外的风险。
小知识：肥胖相关性肾病
按字面理解，肥胖相关性肾病就是肥胖导致的肾脏疾病。肥胖使得肾脏血流量和肾小球滤过率增加，进而导致肾小球高灌注、高滤过和肾小球肥大，最终在不堪重负之下，出现了肥胖相关性肾病。
临床突出表现为蛋白尿，伴或不伴肾小管功能异常；合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、原发肾脏疾病以及睡眠呼吸暂停等疾病的患者更易出现肾功能损伤，并进展至终末期肾脏病(尿毒症) 。
肾活检组织学改变主要包括单纯肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性硬化，部分患者伴有肾小球旁器肥大。