依折麦布和“他汀”药，降胆固醇治疗的好搭档

前些天写了一篇关于“吃“他汀”药降血脂，该怎样查血脂、查肝功、查肌酶？”的文章，就有读者留言，网上有“科普”说，他汀不能和依折麦布同服，会有药物反应。真不知道这种谣言从何说起的了！
依折麦布这个药，主要就是和“他汀”药联用降胆固醇的，相信不少冠心病、高脂血症患者已经吃过了。

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【依折麦布是如何降胆固醇的？】
依折麦布，商品名益适纯，属于肠道胆固醇吸收抑制剂。顾名思义，就是抑制肠道吸收胆固醇进入人体的。
大家都知道，我们身体里的胆固醇，有吃进来的，叫做“外源性胆固醇” ，占到1/4左右；有肝脏合成的，叫做“内源性胆固醇” ，占到3/4左右，正常情况下，外面来的和身体里产生的，是会保持动态平衡的。

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“他汀”类药物降胆固醇，就是抑制了胆固醇合成的那一条途径，那是大头儿，但是对吸收这一块儿没有控制作用。所以，有时候吃“他汀”药降胆固醇，开始降的效果比较好，过一段时间胆固醇又会回升一些，就有这个道理。
依折麦布这个药，正好就在抑制胆固醇吸收上起作用。胆固醇是在小肠里吸收的，是通过小肠粘膜细胞的刷状缘吸收的。依折麦布就作用在这个点上，作用在小肠粘膜细胞的刷状缘，来抑制小肠粘膜吸收胆固醇。

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这样能使胆固醇降低多少幅度？大约降低20%左右。
【“他汀”加上依折麦布，强化降低胆固醇】
对于高胆固醇血症、冠心病、高血压合并糖尿病这样高危的患者，医学上要求血胆固醇的水平要降得低一些，要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，或者要求在原先的水平上降低50%以上。可是，单是“他汀”类药物，降低胆固醇的作用有限。即使是作用比较强的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低幅度也只有40%出头，对于过高血脂需要达标就有些力不从心。

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而且“他汀”类药物还不主张加大剂量，因为“他汀”药物剂量和疗效关系还有一个“6%原则” 。就是剂量每增加1倍，降胆固醇的幅度也只增加6% ，翻3倍，也不过增加了18% 。而药物要是翻了3倍，那不良反应可就会大大增加了。而且我国人群体型较为瘦小，人种与西方不同，乙肝感染率高，这些都是服他汀容易出现不良反应的因素，所以，我国专家都主张吃中等剂量的“他汀”药物而不主张大剂量。
【依折麦布和“他汀”药，降胆固醇治疗的好搭档】那怎么办？加上依折麦布。 “他汀”抑制胆固醇合成，依折麦布抑制胆固醇吸收，二者协同作战，互相弥补，内源、外源的胆固醇一起降，降胆固醇的作用就强了。这样既大幅提高了降胆固醇作用，又可以避免了增加“他汀”药物的不良反应。

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【依折麦布和“他汀“”药合用，不增加药物不良反应】
有人以为，依折麦布和“他汀“都是降胆固醇药物，一定容易发生不良反应。其实，还真不是这样。依折麦布和他汀药并不容易发生相互作用。
为什么？
因为这两类药物各自的代谢途径不一样。
“他汀”类药物，除了个别的普伐他汀，其他都是要经过药酶P450代谢的，最多的是走“3A4”这个药酶通道，所以容易和其他药物发生不良反应。而依折麦布这个药并不经过药酶P450代谢，也没有诱导P450酶的作用，因此不会和经过P450酶代谢的“他汀”药物起到相互作用。