全市首例！市中心医院重症医学科成功开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗

作者：益阳市中心医院
体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation ，简称ECMO），是目前国际上最先进的体外生命支持技术，它主要通过体外设备全部或部分替代肺脏及心脏功能，为重症患者提供持续的体外呼吸与循环辅助以维持患者的生命，从而为疾病治愈或器官功能恢复赢取时间。由于其强大的能力，被誉为“终极救命神器” ，这项技术代表着一个医院甚至一个地区的危重患者综合救治水平。
9月6日，益阳市中心医院重症医学科成功独立开展全市首例ECMO治疗，标志着益阳市中心医院已熟练掌握ECMO临床技术，填补了全市该项医疗技术的空白。
最后一线生机
近日， 41岁的夏阿姨因车祸导致面部裂伤及双下肢多处骨折入院，因失血量大，同时合并有创伤失血性休克，经急诊绿色通道紧急入手术室，在全麻下行口腔颌面部多发软组织裂伤清创缝合术后，转入重症医学科。

文章图片
黎有富主治医师接诊后，根据患者病情立即完善相关检查，发现患者同时合并有右上肺动脉栓塞，经过积极持续血管活性药物治疗及有创机械通气等治疗后，患者呼吸及循环仍极不稳定。

文章图片
床旁超声监测数据显示，夏阿姨存在严重的心功能异常和血流动力学障碍，全心弥漫性收缩功能减弱，心脏没有了有效搏动，生命岌岌可危。李国锋主任当即请示医务部，迅速组织全院专家会诊，专家一致给出建议：目前只有ECMO技术才可能为患者带来一线生机。

文章图片
与死神抢时间
经过充分沟通，在家属的支持下，重症医学科副主任庄水龙带领科室ECMO团队立即为患者行VA-ECMO治疗。经床旁超声谨慎细致评估，医生选取患者的右侧股动脉、股静脉分别穿刺置管，同时为保证右下肢的血运，还为患者置入一根远端灌注管。在床旁隔离下，张胜花护士长带领护理团队协作同步完成ECMO管路预充、安装等一系列操作。整个操作过程紧张有序、衔接流畅。

文章图片
在重症医学科医疗、护理团队的密切配合下， ECMO机器有序运转起来。随着经过膜肺氧合的鲜红色血液回流进患者体内，夏阿姨的心率、呼吸、血压等生命体征也逐渐平稳，抢救工作取得初步成功。

文章图片
双剑合璧显神通
因为此前严重的缺血缺氧，除了心肺功能衰竭以外，夏阿姨也很快出现了肝肾等器官功能的衰竭。为了能帮助夏阿姨挺过难关，次日，医护团队同时为患者行床旁持续肾脏替代治疗（CRRT）。 ECMO联合CRRT可谓双剑合璧，让夏阿姨的病情暂时稳定下来。

文章图片
更大的挑战还在后头
然而，医护团队心里都明白， ECMO成功上机，只是万里长征的第一步，接下来ECMO的管理要求十分精细，同时还有很多并发症需要预防，比如如何抗凝抗栓、如何镇静镇痛、如何有效机械通气、如何院感防控、如何不让肢体缺血坏死等……这些难关需要一关一关度过，每一步都至关重要。

文章图片
为了确保患者的安全，科室组织有过ECMO培训经验的科室医护骨干轮流在床旁值守， 24小时监测患者生命体征。 ECMO机器一刻不停，他们就一刻不离，坚守着拯救患者生命的最后一道防线。