糖尿病并发症|糖尿病患者反复晕倒：“罪魁祸首”并非低血糖糖尿病并发症|低血糖|低血压

反复晕倒，原因扑朔迷离
最近科室接诊了一名姓张的男性糖尿病患者，30 岁，因「发现血糖升高 8 年，反复晕倒 1 年」入院。
【糖尿病并发症|糖尿病患者反复晕倒：“罪魁祸首”并非低血糖】患者曾经在外院就诊，行头部 MRI、脑电图、脑脊液等检查，未发现明显异常，因为患者常规监测血压（卧位）正常，又是年轻患者，所以当时并未考虑体位性低血压的情况。
最后诊断为 2 型糖尿病，晕厥查因，予胰岛素控制血糖、抗眩晕等治疗，血糖控制欠佳，仍然反复晕厥发作，表现为由卧位到站立位时发作，或者由蹲位起身时发作，晕倒 3 ~ 5 分钟后逐渐清醒，常常因此摔得鼻青脸肿。
患者 1 年年来同时伴有反复腹泻，1.8 米的身高，体重只有 50 千克，用骨瘦如柴来形容一点都不过分。
患者究竟得了什么病？
患者生活在农村，是家里面的主要劳动力，患者的父亲很着急，患者也很焦虑。
家长着急地问:「主任，有什么办法弄清楚我孩子晕倒的原因吗？能治疗好吗？头晕咋这么难治？」
没有明确诊断之前，我无法给患者家长准确的答复，患者需要住院治疗进一步明确诊断，门诊以「2 型糖尿病晕厥查因」收住院。
诊断过程，「罪魁祸首」是它
患者入院后查体示：上肢血压（卧位） 130/70 mmHg；上肢血压（立位） 70/40 mmHg 。立位收缩压与舒张压较卧位分别下降 60 mmHg、30 mmHg，体位性低血压诊断明确。
患者没有口服 α 受体阻滞剂，不考虑此类药物所致体位性低血压；晕厥与咳嗽及排尿无关，亦不支持咳嗽、排尿性晕厥；行头颈部 MRI 检查、脑电图、24 小时动态脑电图、24 动态心电图检查无明显异常，排除了脑梗塞、颈椎病、癫痫、心律失常所致晕厥；多次检测血糖无低血糖发作，排除了低血糖所致晕厥。
糖尿病并发症检查同时合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，最后诊断为：2 型糖尿病、糖尿病自主神经病变、糖尿病体位性低血压、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。
很明显患者反复晕厥是糖尿病自主神经病变，即糖尿病体位性低血压（Diabetic PosturaHypotension，DPH）。而患者腹泻也是糖尿病自主神经病变所致。
糖尿病自主神经病变与 DPH
糖尿病自主神经病变是糖尿病慢性并发症之一，可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
可引起糖尿病胃肠道自主神经病变，表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障；
可引起糖尿病心血管自主神经病变，导致糖尿病体位性低血压，表现为糖尿病患者由卧位迅速站立或者由蹲位起身时晕厥，也可以表现为较长时间站立后发生头昏、视物不清、甚至晕厥，严重者可导致心律失常、心源性猝死而威胁生命。
DPH 有哪些临床表现？
表现为患者久卧、久坐、久蹲后起立发生脑供应不足的症状，包括面色苍白、心悸、出汗、头晕、眼朦、跌倒、晕厥等症状，随之出现血压下降，收缩压与舒张压同时出现下降。
如何诊断 DPH？
糖尿病体位性低血压是糖尿病自主神经病变的一并发症，这种并发症的发生与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖等因素相关，常见于病程 10 年以上的糖尿病患者。
病人从卧位在三分钟之内很快变为直立位的时候，收缩压下降超过 20 mmHg，以及舒张压下降超过 10 mmHg 以上，并出现低血压的症状：头晕、晕厥、出汗、心动过速等症状。
而患者张某某的血压在卧位时是 130/70 mmHg, 马上站立位时血压降为 70/40 mmHg，很明显，存在严重的糖尿病体位性低血压。
DPH应该与哪些疾病鉴别？