糖尿病并发症|糖尿病患者反复晕倒：“罪魁祸首”并非低血糖( 二 ) 糖尿病并发症|低血糖|低血压

1. 低血糖：糖尿病患者发生低血糖时也会出现头晕、晕厥症状，但低血糖时检测血糖多低于 3.9 mmol/L，进食食物症状迅速缓解，上述症状的出现与体位变化无关。
2. 缺血性脑血管病：脑缺血、脑梗塞等疾病发作时也可以出现头晕、晕厥症状，通过头部影像学检查可以协助诊断。症状的出现与体位变化也无关。
3. 心源性晕厥：心律失常、心肌梗塞等疾病亦可出现头晕、晕厥，但心电图、24 小时动态心电图、心脏彩超等可以协助诊断。
如何防治 DPH？
1. 加强健康宣教
早期认识糖尿病体位性低血压的临床特点及危害，目前无根治的办法，需终身治疗，因此预防很关键，帮助患者消除焦虑、失望情绪，提高自信心。避免及慎用扩张血管的药物及利尿剂。
2. 生活方式的干预
戒烟限酒，可以增加摄盐量摄入（无浮肿和高血压时）。
指导患者于卧位、久蹲后站立时动作宜缓慢，首先要变为坐位，再缓慢站起来。睡醒后、起床后、站立后均需自行保证 30 秒无头晕黑蒙再活动。睡眠时应将床头抬高 20 ~ 30 度，以减轻 DPH 发生。
对于反复发作且症状严重的患者，离开床前时可穿紧身弹力丝袜和腹部加压带以压迫下肢血管。DPH 发作时应立即卧床休息。
3. 良好的代谢控制
血糖、血压、血脂、体重等良好的代谢管理等是预防糖尿病体位性低血压发生的重要措施，尤其是血糖控制至关重要，但在降血糖治疗过程中应严防低血糖的发生。
4. 药物治疗
可选用盐皮质激素 9α - 氟氢化可的松，其滞钠作用可增加血容量，并可增加对去甲肾上腺素的敏感性，亦可以使用米多君治疗糖尿病体位性低血压。
防治结合，晕厥不再扰
经过仔细检查，在排除了低血糖、脑血管病等疾病后，确定患者张某某的晕厥是 DPH 所致。经过胰岛素泵强化控制血糖、营养神经、改善微循环及生活方式的干预等治疗，同时口服米多君治疗，患者体位性低血压症状明显好转，无晕厥发生。
DPH 严重影响患者的生活质量，目前针对糖尿病体位性低血压的治疗手段有限。对于糖尿病体位性低血压重在预防，只有这样才能免受头晕、晕厥之苦，享受健康生活。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
题图 | 站酷海洛