世界心脏联盟和世界肥胖联盟声明：关于肥胖，有三大误解！

世界心脏联盟和世界肥胖联盟声明
关于肥胖，有三大误解
本报采访人员燕声

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判断一个人是胖子还是瘦子，我们通常通过肉眼去识别，体型肥胖的当然就是胖子。
判断一个人是否健康，我们一般通过观察来认知，行动自如相对健壮应该就算健康的人。
其实这些认识都是不科学的，甚至在医学上对肥胖也存在一些误解。近日，世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明称，关于肥胖与心血管病死亡风险、代谢正常的肥胖或体重正常的肥胖，或多或少都存在认识误区。
体质指数正常＝不超重/肥胖？
不
一
定
据世界卫生组织估计，全球约19亿成人超重， 6.5亿肥胖，每年超过280万人死亡与肥胖有关。肥胖者往往饮食质量差（如吃较多的饱和脂肪、含糖食物和超加工食品，吃新鲜水果和蔬菜较少），以及身体活动减少或久坐，这些因素都独立地增加心血管病风险。世界肥胖联盟将肥胖视为慢性病。基于基因和人群的队列分析显示，肥胖与心血管病死亡、主动脉瓣疾病、心衰、深静脉血栓形成、高血压性心脏病、外周动脉疾病和心房颤动等多种疾病有关。

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那么，如何判断一个人是否为肥胖或超重？
体质指数（BMI）是主要诊断指标。研究显示，体质指数30~34.9将缩短约3年的预期寿命，而体质指数≥40将缩短预期寿命约10年。
然而，体质指数不能体现脂肪质量或分布情况，体重正常的人也可能存在腹型肥胖。有些人体重正常，但仍可能存在肌肉质量减少、脂肪占比增加的肌少症。
腰围和腰臀比是脂肪分布和中心性肥胖的更好预测指标，与病态肥胖关系更密切。腰围身高比也有一定的价值。对于体质指数正常者，腰臀比可评估肥胖和相关的心血管病风险。
如果存在超重/肥胖情况，做好相应的管理至关重要。加拿大发布的肥胖管理指南指出，肥胖管理应将测量身高、体重、腰围和体质指数作为常规体检项目。对于体质指数增加（25~34.9）的人，建议定期测量腰围，以识别内脏肥胖和肥胖相关疾病高危者。还建议测量血压、血糖及血脂，以确定心脏代谢风险。如有必要，还建议筛查非酒精性脂肪性肝病。
共识指出，所有肥胖者都能从健康均衡的饮食以及体力活动中获益。减肥和体重维持需要长期减少热量摄入。长期坚持符合个人偏好的健康饮食模式，同时满足营养需求和治疗目标，是管理健康和体重的重要一环。
肥胖者慢性病死亡风险低？
不
存
在
对于超重/肥胖，以往还有一种肥胖悖论的认识。肥胖悖论是指即心衰、心血管病、2型糖尿病患者的死亡风险与肥胖成反比，即较低的体质指数可能与较高的死亡率相关。
一项入选40项冠心病研究的分析显示，超重或轻度肥胖不能预测死亡率，而重度肥胖者心血管死亡率最高。一项包括30个队列近4万名慢性心衰患者的研究也显示，随着体质指数增加，死亡率反而降低。

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这一认识存在一定的局限性。因为其中可能存在一些混淆因素，如不健康的饮食和不合理的体育活动让体重较轻的人患病甚至死亡。还可能是有些低体质指数者存在未诊断出的严重疾病，如癌症和明显的炎症状态。
因此，低体重者或体重逐渐减轻者死亡率更高，这可能是反向因果的问题，是由于存在吸烟、慢性病、肺病、癌症等疾病混杂因素，让患者体重减轻。例如，患有严重心衰的患者存在全身的炎症，让体重下降更快，死亡风险高。这种并非有意的体重减轻，表现为肌肉和外周脂肪减少，而非腹部脂肪的减少。因此，不清楚体重减轻的原因，不能用来判断死亡风险的高低。