动脉粥样硬化斑块破裂，有何危害？如何稳定斑块，预防心血管事件

如今，动脉粥样硬化引起的心肌梗死、脑卒中和动脉粥样硬化性肾病，已成为新世纪面临的挑战。发生前两个心脑血管严重事件的基础，是血管中的“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓。半数以上事件并无先兆而突然发作，目前尚无预测手段。预防心血管事件的核心有两条，防止动脉硬化斑块破裂和防止血栓形成。

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（1）软斑块的危害：据报道，这种软斑块仅占全部动脉粥样硬化病变的10%~20% ，却可引发80%~90%的急性临床事件。更糟的是在大部分情况下，它在破裂前没有任何征兆，使人们猝不及防。目前每100个心肌梗死的患者中，就有40～50个人因来不及抢救而死在入院以前。可见，如何能使软斑块稳定，防止其破裂脱落，是预防心血管“交通事故”的关键。
（2）稳定软斑块的治疗：近年来医学研究者不断探索稳定斑块的方法和药物，取得了一些成果，最被人们认同的是他汀类（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药）调脂药。著名的大规模临床试验结果显示，他汀类药物可以减少重要冠心病事件发生率的34% ，它的发现和使用被称为心血管治疗领域的“他汀革命” 。它对心血管疾病的治疗意义可以和青霉素对感染疾病治疗的意义相媲美，并作为里程碑标志着心血管疾病的治疗进入了一个新阶段。

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（3）他汀类药物：就稳定斑块预防其破裂而言，主要是通过调节血脂的含量，打破血脂与斑块内脂质的平衡，使斑块内脂肪由斑块内逐渐向血浆转移而减少，从而由软斑块向硬斑块转化，这样就减少了发生事件的机会，这也是我们将他汀类药物作为稳定软斑块，防止事件的主要依据。
当然，它发挥稳定斑块的功能不仅只是通过调节血脂来完成的，还有其他的一些次要途径。他汀类药物的其他药理作用对心血管疾病也大有裨益，比如他汀类药物可以改善血管舒张功能，加强有动脉粥样硬化的血管对扩血管特质的反应，增加血流供给量。它对于血液黏稠度增高、血栓危险性大的患者可能更有意义，通过降低血液黏稠度而预防血栓的形成，从另一角度预防了心血管“交通事故”的发生。另外，它还可以降低低密度脂蛋白“坏胆固醇”在体内的氧化。

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（4）使用他汀类药物应注意的问题：虽然人们倾向于终身服用他汀类药物，但是关于长期使用该类药物的安全性及有效性的临床研究仅有十余年，所以服用时间超过10年以上的患者，定期复查很有必要。他汀类药物的不良反应，主要是肝的损害和肌痛，所以定期检测肝功是必要的。尤其是在使用的前3个月，如果患者的肝酶学检查值高出正常上限3倍以上，就应该综合分析患者的情况。如果确实是他汀类药物引起的，有必要考虑是否停药。另外，它还可能引起消化道的不适，绝大多数患者是可以忍受而能够继续用药的。
（5）理想的血浆胆固醇水平：我们为了阻止动脉粥样硬化的进一步发展，也为了稳定动脉粥样硬化的软斑块，进行了他汀类药物的调节血脂治疗。那么是不是把血脂降得越低越好呢？经研究证实，理想的血浆胆固醇水平约是4.68毫摩/升，冠心病或者有冠心病危险因素的人不应该高于4.68毫摩/升；对于没有危险因素又没有冠心病的人，不高于正常值的上限就可以了。