控制|老年结直肠肿瘤患者围手术期管理专家共识( 二 ) 降低|肿瘤|镇痛|手术|管理|老年

【控制|老年结直肠肿瘤患者围手术期管理专家共识】全身麻醉手术中不适当的通气策略会造成术中呼吸机相关的肺损伤(肺不张、气压伤等) ，增加术后肺部并发症，有证据显示，术中使用保护性肺通气策略(lung-protective ventilation strategies ， LPVS)可以降低肺损伤及术后肺部并发症的发生。
压力控制通气(PCV)：较容量控制通气在腹腔镜手术中能减少气道压，增加氧合，减少气压伤的发生。老年患者，肺的易损性大于年轻人， PCV可能更适用于此类人群。
小潮气量通气：采用6~8 mL/kg较小的潮气量，减轻气道压力，从而减轻压力及剪切力所导致的机械损伤和肺部炎性反应。小潮气量并不影响患者的氧合，并且可降低非ARDS患者ARDS、肺炎发生率。小潮气量联合PEEP可降低肺不张发生率。
控制吸入气氧气浓度(fraction of inspiration O2 ， FiO2)：FiO2＜0.4 ，同时保持SPO2 不低于94% ，高FiO2仅用于低氧血症时的紧急处理。
围术期复合使用右美托咪定在产生麻醉效应的同时，可通过抗氧化作用、抑制炎症因子和相关蛋白，以及改善气道压力和动态顺应性，对腹腔镜术中CO2气腹和机械通气引起的肺损伤起到保护作用；术中注意及时清理气道分泌物，防止返流误吸等并发症发生。
术后管理
推荐使用多模式镇痛策略，实施多模式镇痛策略能够促进老年结直肠肿瘤患者术后恢复，将控制术后疼痛的镇痛优势最大化。多模式镇痛策略原则包括通过应用区域阻滞技术和镇痛药物联合使用以控制术后疼痛，使患者早期活动、早期恢复肠道营养以及减轻围手术期应激反应。
文章来源：公众号"多读指南"