钟伯|七旬阿伯瓣膜病变只能“坐着睡”，新技术解决高龄换瓣难题瓣膜|手术|病变|患者|高龄|原创

近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队完成了该院首例TAVR（经导管瓣膜植入术）瓣中瓣技术治疗生物瓣衰败并极重度心衰。接受手术的患者年过七旬，因瓣膜病变引发的心悸气促，长期无法平躺，只能“坐着睡觉” ，在多种治疗方案都无法开展的情况下，逸仙TAVR团队为其解决了难题。
瓣膜病变致古稀老人“坐着睡觉”
年过七旬的钟老伯11年前曾被确诊患有主动脉瓣重度狭窄、冠心病，并接受了主动脉瓣置换+冠脉搭桥手术。手术后，钟伯的症状得到了缓解。
然而近两年来，同样的症状再次出现并逐渐加重，两周前的一个晚上，钟伯因为气促加重不能平卧来到了中山大学孙逸仙纪念医院。急诊心脏超声显示，钟伯的情况为“生物瓣置换术后的主动脉瓣重度返流” ，并有左心收缩功能减退的情况。更令人担忧的是，钟伯通过抽血检查心力衰竭指数时，结果显示其脑钠肽前体指标高达5790pg/ml ，超过了健康人群的10倍。尽管给予了积极抗心衰药物治疗，钟伯的心功能仍然没有得到明显的改善，钟伯也因为气促严重一直无法平躺，到了晚上甚至要坐着才能勉强休息。

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术前，钟伯的心脏问题导致其气促无法平躺，只能坐着休息
内科保守治疗失败，置换瓣膜势在必行
药物疗效不如人意，再次手术被提上议程。
中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任、TAVR团队聂如琼教授透露，钟伯在复查冠脉造影后，结果显示三支冠脉血管病变都进一步加重并全部闭塞，只有前降支桥血管依然通畅。因此，治疗团队提出了转到外科进行“二次主动脉瓣置换+冠脉搭桥”的治疗方案。然而患者无法平躺，且各项检查结果提示心脏功能已经到达终末阶段，外科手术存在非常大的风险，甚至麻醉、体外循环都难以实现。在术前充分用药依然没有改善、外科手术风险巨大的情况下，患者再次转回心血管内科重症病房。治疗似乎来到了左右为难的“三岔路口” 。
【钟伯|七旬阿伯瓣膜病变只能“坐着睡”，新技术解决高龄换瓣难题】针对钟伯的情况，我国著名心内科专家、医院党委书记王景峰教授组织召开了包括心血管内科、心血管外科及麻醉科、医学影像科、心动图室、重症医学科等在内的多学科联合会诊。鉴于本次患者入院主要表现是心衰，无严重心肌缺血证据，聂如琼教授提出分阶段手术方案，先采用“TAVR瓣中瓣技术” ，以心脏不停跳、微创的手段植入一枚新的主动脉瓣膜，心功能稳定后再行冠脉手术。结合患者当前紧急而危重的病情，专家们经过讨论后一致认为TAVR手术是优选的治疗方案之一。与家属充分沟通后，家属下定决心要求尝试TAVR治疗。

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“TAVR瓣中瓣技术”示意图
20分钟完成新瓣膜植入，老人快速康复
“无论是外科手术还是TAVR ，患者脆弱的心脏都无法提供充足的时间给术者。 ”聂如琼教授表示，即使术前充分做好了麻醉、TAVR技术细节、备用体外膜肺氧合（ECMO）等手术方案与预案，患者在非常平稳渡过麻醉关后不久，还是出现了快速性心律失常，生命征不稳，心脏几近停跳的情况。
紧密配合，争分夺秒！
TAVR团队与麻醉科团队一刻也不敢放松，在电复律、控制性麻醉维持生命征的同时，迅速建立TAVR入路、瓣膜输送与释放，不到20分钟就完成了手术全过程，顺利植入瓣膜，患者血压、心率及时得到稳定，即时心脏超声显示新瓣膜释放位置理想，导致钟伯气促的重度主动脉瓣返流消失了。