许彭鹏|一针120万，需要“私人订制”的抗癌神药，有机会冲进医保吗？许彭鹏|多发性骨髓瘤|car-t细胞

文/ 辛颖孔欣慰
编/ 王小

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120万元一针。
这就是中国首个获批的CAR-T药物——阿基仑赛注射液的售价。
“120万元不是一个小数目。”在开出CAR-T处方之前，上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师许彭鹏，很谨慎地和患者陈女士及家属做沟通。
【许彭鹏|一针120万，需要“私人订制”的抗癌神药，有机会冲进医保吗？】CAR-T细胞治疗产品，是通过基因修饰，激活人体免疫系统中T细胞的识别能力，让T细胞准确发现癌细胞，启动自身免疫来“清除”癌细胞。2021年6月，复星凯特拿到了阿基仑赛注射液药物的批件。
在获批不到3个月的时间里， “已经有十几位患者使用了” 。一位复星凯特负责人告诉《财经?大健康》。
该药目前只能用于治疗一种血液瘤，用于复发或难治性大B细胞淋巴瘤的成人患者。“并不是所有的病人都适合CAR-T治疗，要在病人的病情、副作用，还有患者的家庭经济负担之间权衡。”许彭鹏说。
北京大学肿瘤医院淋巴瘤科副主任医师应志涛自2013年开始，对CAR-T临床试验患者进行长期随访。他发现，仅“30%—40%的对症患者能够长期获益，大多数的患者在用CAR-T后可能只是短期内检测不出癌细胞，后期还是会复发进展” 。
尽管如此，这也是患者期盼已久的希望。
目前中国已经批准两款CAR-T产品上市，另一款由药明巨诺生产的CAR-T尚未公布定价，但这两家均是引进国际已上市的CAR-T产品技术。同时，还有有七款国产CAR-T进入二期临床试验。
未来， CAR-T产品是否会降价，让更多癌种的患者获得治愈的希望呢？
天价药为“私人定制”
120万元，之所以如此贵，原因这是一款“私人定制”药品。
CAR-T治疗产品，制备所需的原料是取自每位患者自身的细胞，因此不会因为销量增加而逐渐摊薄成本。兼之，长期的研发成本还要摊到每一针里。
在2021年8月为一位陈姓女患者确定了CAR-T治疗方案后，瑞金医院还没有正式采购CAR-T产品，于是患者家属在院外的特药药店付款下了订单。
治疗的第一步是为陈女士采血。一套专用的冷包会被送到医院，医护人员采集陈女士体内的淋巴细胞后，再通过冷链运输到实验室。
送达的患者免疫细胞在实验室“加工” ，一方面是通过基因修饰，使其具备识别肿瘤细胞的能力，另一方面要大量扩增CAR-T细胞数量。制备成功后冷链运输回医院。
医院收到细胞后，要对CAR-T细胞产品进行复融，使细胞们复苏，回输到陈女士体内。
从采血到回输，这个过程通常需要三周左右。“部分患者的病情发展非常快，可能等不了三周” ，因此即便是药品适应症范围内的患者，许彭鹏也会先评估患者的病情和身体情况，再考虑是否建议患者进行CAR-T治疗。
“还有一些患者的肿瘤块太大，这种情况把癌细胞清理干净的概率比较低。或者本身脏器功能就不够，在输入CAR-T细胞后也会引发全身的免疫反应，如果预计患者承受不了的话就不会用药。”许彭鹏告诉《财经?大健康》。