许彭鹏|一针120万，需要“私人订制”的抗癌神药，有机会冲进医保吗？( 二 ) 许彭鹏|多发性骨髓瘤|car-t细胞

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在陈女士输入CAR-T细胞后，除了每天两次的查房外，在陈女士出现各种不适时，许彭鹏都要到病房去看一下。
一度陈女士出现高热，这是许彭鹏最紧张的一周。
发烧，是人体发生免疫反应的症状，但也有可能意味着副作用。CAR-T最主要的副反应之一就是细胞因子风暴。严重的还可能危及生命，发烧表现也可能意味着细胞因子风暴。
“虽然危险但是我们积累了很多经验，好在陈女士在一周内退烧了，并且在一个月后的CT检查中，没有发现病灶。这就是医学上的完全缓解，但不等于治愈” 。许彭鹏介绍，至少要完全缓解持续五年，才能谈得上治愈。
按通常方案，接下来的每3个—6个月，陈女士要做一次CT检测，后续可以逐渐减少，也会根据患者情况变化随时调整。
全球首位接受CAR-T治疗的美国白血病儿童Emily ，已开启“无癌”生活第九年。早在2012年， 5岁的Emily参加了一个CAR-T疗法的临床试验后，体内癌细胞被“清除” ，成为“奇迹”女孩儿。
但如果患者复发了， CAR-T还能二次创造奇迹吗？
“目前的治疗方式就是输入一次，输入一次如果有效，就长期有效。如果没效的话，有人尝试过第二次输入同样的CAR-T细胞，但目前还没有明确的结论，有人认为第二次输入会有效，还有人觉得输入第二次也没有意义。”应志涛分析。
天价药能降价吗？
在“120万元一针的抗癌药，可清零癌细”这一信息登上热搜之后，找许彭鹏来咨询CAR-T治疗的人多了三、四倍。
“大部分都不是淋巴瘤患者，甚至还有实体瘤也找来咨询。”许彭鹏说。目前全球五款获批的CAR-T产品，适应症全部集中在血液瘤，至今还没有对应实体瘤的CAR-T产品获批。
“对90%的癌症患者，尤其是乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤等实体肿瘤，目前CAR-T细胞产品是没有足够成熟到上市的产品。现在都是在做临床研究，去探索这部分患者中的疗效。”应志涛介绍。
中国已获批的这两款都是治疗血液瘤的。血液瘤包括白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤。《财经?大健康》获悉，有两款在研的治疗骨髓瘤的产品，预计在一年内向国家药监局提交上市申请。
未来这些产品如何定价？目前看，虽然定价120万元，中国的CAR-T产品已经比国际上的同类获批产品便宜很多。全球已上市的五款CAR-T定价在37万—48万美元之间，如果加上检查、住院等费用，每名患者花费大约80万—150万美元。
这是大部分患者仍然难以承受的。淋巴瘤患者组织淋巴瘤之家发布的2019淋巴瘤患者生存报告白皮书数据显示， 2018年4816份样本中，淋巴瘤患者治疗总体花费约32.6万元，治疗自费比例为60% 。首次治疗的平均费用为20.5万元，首次复发时花费约43.95万元。
同时，淋巴瘤患者年度医疗支出约为其家庭年收入的2.33倍， 54%患者的年收入低于3万元，而27.4%的患者则没有任何收入。参与调研的患者中，仅有17%患者表示，可以承受患病带来的医疗支出。