虹膜炎|眼病反复发作，可能是这种风湿病在作祟…… 核酸|病例|廖华生|接触者|流调

小杜是一名大学生，最近学习时间比较长，他的眼睛又开始不舒服，怕光，还伴有轻微疼痛。小杜意识到老毛病“虹膜炎”又犯了，但这是近期出现的第3次了。安贞医院风湿免疫科医师潘丽丽、眼科医师郭佳提醒，虹膜炎总是反复发作，可能并不只是眼睛出了问题。

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供图：视觉中国
这个指标阳性需警惕
虹膜炎属于前部葡萄膜炎，可以是虹膜这个组织的炎症，也可以是虹膜和睫状体联合的炎症。得了虹膜炎，患者会表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降等症状。
经过眼科医生检查，小杜这次是严重的双眼虹膜炎。眼科医生给小杜用了局部治疗的眼药水，包括地塞米松、双氯芬酸钠等抗炎眼药等，并要求他定期复查。两周以后，小杜复查结果显示，虹膜炎的改善并不明显，再结合3次病史引起了医生的警觉。医生建议，小杜到风湿免疫科就诊，进一步寻找病因。
为什么眼病会跟风湿病扯上关系呢？因为引起虹膜炎的原因有感染、外伤、手术，也有自身免疫因素及一些不明原因的特发性因素。其中，较为常见的病因就是与风湿病相关的虹膜炎。
风湿科医生仔细询问后得知，小杜喜欢运动，有时会腰疼，尤其是早上起床时腰背部会发僵，活动活动就好了，就没当回事。在家族史中，小杜称他的叔叔患有强直性脊柱炎。接着，小杜进行了脊柱关节的相关检查，结果提示，小杜的血沉和C-反应蛋白明显升高，HLA-B27（人体白细胞抗原）阳性，核磁提示有骶髂关节炎的表现。
强直性脊柱炎与HLA-B27基因位点密切相关，具有家族聚集性，有遗传倾向。它是一种主要侵犯脊柱关节的慢性进行性炎性疾病，好发于青壮年男性，而且一般先出现骶髂关节炎，进而自下而上影响整个脊柱，长期慢性炎症可造成脊柱活动度减低和脊柱强直。
由于强直性脊柱炎起病比较隐匿，骶髂关节的位置比较深，所以部分患者可以没有典型的腰背痛症状。强直性脊柱炎的主要病理基础是附着点炎，就是肌腱附着在骨部位的炎症，或叫肌腱端炎，可表现为指/趾炎、跟腱炎、外周关节尤其是下肢关节的炎症，部分患者可伴有虹膜炎。研究表明，有超过1/4的强直性脊柱炎患者会出现虹膜炎。
满足以下条件即是炎性腰背痛
很多人都有过腰背痛的症状，但大多数是机械性非炎性的腰背痛，而风湿科的腰背痛多为炎性疼痛，比如强直性脊柱炎最常见的特征就是下腰背发僵和疼痛。
当以下5条中满足4条即可认为是炎性腰背痛，需要格外注意：①腰背痛发生在40岁以前；②隐匿发作；③运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛，活动后可缓解。
【 虹膜炎|眼病反复发作，可能是这种风湿病在作祟……】治疗强直性脊柱炎合并虹膜炎，首先是眼科局部治疗，尽早应用糖皮质激素类眼药水，如0.1%地塞米松、1%醋酸泼尼松龙抗炎；应用散瞳眼药水缓解疼痛，防止瞳孔粘连；可辅助非甾体类眼药水，如双氯芬酸钠、普拉洛芬等联合激素抗炎治疗。如果炎症太重或没有及时治疗，可给予糖皮质激素眼部注射或全身使用。
其次，对于强直性脊柱炎，应遵医嘱口服非甾体抗炎药，如布洛芬、美洛昔康等，同时服用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。合并虹膜炎的患者，首选肿瘤坏死因子抑制剂进行治疗。规范治疗不仅可改善强直性脊柱炎的症状、预防脊柱变形，对于减少虹膜炎的复发也非常重要。