产品|一针120万，需要“私人订制”的抗癌药，未来会大幅降价吗？应志涛|细胞|财经|患者|陈女士

贵，因为除了研发成本、定制费用，有一些CAR-T核心的耗材仍以进口为主

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文 | 《财经》采访人员辛颖孔欣慰
编辑 | 王小
120万元一针。
这就是中国首个获批的CAR-T药物——阿基仑赛注射液的售价。
“120万元不是一个小数目。 ”在开出CAR-T处方之前，上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师许彭鹏，很谨慎地和患者陈女士及家属做沟通。
在获批不到3个月的时间里， “已经有十几位患者使用了” 。一位复星凯特负责人告诉《财经》采访人员。
该药目前只能用于治疗一种血液瘤，用于复发或难治性大B细胞淋巴瘤的成人患者。 “并不是所有的病人都适合CAR-T治疗，要在病人的病情、副作用，还有患者的家庭经济负担之间权衡。 ”许彭鹏说。
北京大学肿瘤医院淋巴瘤科副主任医师应志涛自2013年开始，对CAR-T临床试验患者进行长期随访。他发现，仅“30%—40%的对症患者能够长期获益，大多数的患者在用CAR-T后可能只是短期内检测不出癌细胞，后期还是会复发进展” 。
尽管如此，这也是患者期盼已久的希望。
目前中国已经批准两款CAR-T产品上市，另一款由药明巨诺生产的CAR-T尚未公布定价，但这两家均是引进国际已上市的CAR-T产品技术。同时，还有七款国产CAR-T进入二期临床试验。
未来， CAR-T产品是否会降价，让更多癌种的患者获得治愈的希望呢？
天价药为“私人定制”
120万元，之所以如此贵，原因这是一款“私人定制”药品。
CAR-T治疗产品，制备所需的原料是取自每位患者自身的细胞，因此不会因为销量增加而逐渐摊薄成本。兼之，长期的研发成本还要摊到每一针里。
在2021年6月为一位陈姓女患者确定了CAR-T治疗方案后，瑞金医院这位患者家属在认证的特药药店付款下了订单。
治疗的第一步是为陈女士采血。一套专用的冷包会被送到医院，医护人员采集陈女士体内的淋巴细胞后，再通过冷链运输到实验室。
医院收到细胞后，要对CAR-T细胞产品进行复融，使细胞们复苏，回输到陈女士体内。
从采血到回输，这个过程通常需要三周左右。 “部分患者的病情发展非常快，可能等不了三周” ，因此即便是药品适应症范围内的患者，许彭鹏也会先评估患者的病情和身体情况，再考虑是否建议患者进行CAR-T治疗。
“还有一些患者的肿瘤块太大，这种情况把癌细胞清理干净的概率比较低。或者本身脏器功能就不好，在输入CAR-T细胞后也会引发全身的免疫反应，如果预计患者承受不了的话就不会用药。 ”许彭鹏告诉《财经》采访人员。
在陈女士输入CAR-T细胞后，除了每天两次的查房，在陈女士出现各种不适时，许彭鹏都要到病房去看一下。
一度陈女士出现高热，这是许彭鹏最紧张的一周。
发烧，是人体发生免疫反应的症状，但也有可能意味着副作用。 CAR-T最主要的副反应之一就是细胞因子风暴。严重的还可能危及生命，发烧表现也可能意味着细胞因子风暴。
“虽然危险，但是我们积累了很多经验，好在陈女士在一周内退烧了，并且在一个月后的CT检查中，没有发现病灶。这就是医学上的完全缓解，但不等于治愈” 。许彭鹏介绍，至少要完全缓解持续五年，才能谈得上治愈。
按通常方案，接下来的每3个—6个月，陈女士要做一次CT检测，后续可以逐渐减少，也会根据患者情况变化随时调整。