产品|一针120万，需要“私人订制”的抗癌药，未来会大幅降价吗？( 二 ) 应志涛|细胞|财经|患者|陈女士

全球首位接受CAR-T治疗的美国白血病儿童Emily ，已开启“无癌”生活第九年。早在2012年， 5岁的Emily参加了一个CAR-T疗法的临床试验后，体内癌细胞被“清除” ，成为“奇迹”女孩儿。
但如果患者复发了， CAR-T还能二次创造奇迹吗？
“目前的治疗方式就是输入一次，输入一次如果有效，就长期有效。如果没效的话，有人尝试过第二次输入同样的CAR-T细胞，但目前还没有明确的结论，有人认为第二次输入会有效，还有人觉得输入第二次也没有意义。 ” 应志涛分析。
天价药能降价吗？
在“120万元一针的抗癌药，可清零癌细胞”这一信息登上热搜之后，找许彭鹏来咨询CAR-T治疗的人多了三四倍。
“大部分都不是淋巴瘤患者，甚至还有实体瘤也找来咨询。 ”许彭鹏说。目前全球五款获批的CAR-T产品，适应症全部集中在血液瘤，至今还没有对应实体瘤的CAR-T产品获批。
“对90%的癌症患者，尤其是乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤等实体肿瘤，目前CAR-T细胞产品是没有足够成熟到上市的产品。现在都是在做临床研究，去探索这部分患者中的疗效。 ”应志涛介绍。
中国已获批的这两款都是治疗血液瘤的。血液瘤包括白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。《财经》采访人员获悉，有两款在研的治疗骨髓瘤的产品，预计在一年内向国家药监局提交上市申请。
未来这些产品如何定价？目前看，虽然定价120万元，中国的CAR-T产品已经比国际上的同类获批产品便宜很多。全球已上市的五款CAR-T定价在37万—48万美元之间，如果加上检查、住院等费用，每名患者花费大约80万—150万美元。
这是大部分患者仍然难以承受的。淋巴瘤患者组织淋巴瘤之家发布的2019淋巴瘤患者生存报告白皮书数据显示， 2018年4816份样本中，淋巴瘤患者治疗总体花费约32.6万元，治疗自费比例为60% 。首次治疗的平均费用为20.5万元，首次复发时花费约43.95万元。
同时，淋巴瘤患者年度医疗支出约为其家庭年收入的2.33倍， 54%患者的年收入低于3万元，而27.4%的患者则没有任何收入。参与调研的患者中，仅有17%患者表示，可以承受患病带来的医疗支出。
不仅是CAR-T ，其他的免疫、靶向药物治疗对患者来说也是不小的费用。上述报告指出，以间变大型的淋巴瘤患者为例，免疫、靶向药物治疗费用平均增加37.8万元，霍奇金淋巴瘤患者此项费用平均增加29.3万元。
高昂的费用，将很多普通收入的患者拒之门外。国产CAR-T产品获批后能有多大幅的降价是患者切实的疑问。
业界对大幅降价并不乐观。除了研发成本、定制费用，有一些CAR-T核心的耗材仍然以进口为主，一位从业者解释，这也是CAR-T国产化后也难降价的主要原因。
虽有国内企业在尝试生产，但现在看效果还不够好。 “短期内很难实现。 ”南京传奇CSO范晓虎曾公开称， CAR-T细胞治疗中用到的病毒载体工艺尚有技术瓶颈，产量不高，符合资质的供应商也远远不足，这在成本上占了很大比例。
不过，也有国产CAR-T企业做好了打破价格瓶颈的准备。苏州亘喜希望通过缩短生产周期降低成本。一位该企业相关负责人称，可实现“次日生产” ，即将体外培养压缩至1天，因而可在单采患者T细胞9到10日后就完成回输，而行业普遍需要2周—6周才能完成上述流程， “未来价格势必会显著低于现在市面上的CAR-T产品” 。
“我还是相信一分钱一分货，这几款进口的CAR-T ，一个病人的成本就在40万—50万元，定价不能更低了。 ”一位血液科医生表达了对产品质量的担心。