子宫|绝经后没取的环，穿透了子宫，扎入膀胱…… 子宫|绝经|节育器|膀胱|宫腔

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环得按时取呀~
众所周知， “上环”是女性常用的避孕方式之一。这个所谓的“环”就是我们所说的宫内节育器，也就是节育环、节育器。
据《中国卫生统计年鉴2010》显示，我国有2.86亿女性使用宫内节育器避孕，使用的节育环占全世界的2/3 。
节育器的使用也是有保质期的，一般绝经后6-12个月建议取环，然而节育器超期服役的事件屡见不鲜。
曾有专家推测， 2015年后的10年中，约2600万女性绝经后需要取环，而那些被遗忘在子宫的节育器，往往会酿成大祸[1] 。
节育器竟然穿透了子宫
病例
Women's Health杂志上的一篇文章曾引起人们的广泛关注，这是讲述一位节育器放置10年的女性，由于变形的节育器穿透子宫，异位到膀胱并合并肾结石的病例[2] 。

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如何诊断宫内节育器异位呢？
1.通过超声检查能直观的显示节育器在宫腔的位置、形状、与子宫的关系、嵌入部位及深度，其准确率约为80%-95%[4] 。但是对于完全异位者，因腹腔气体干扰大，故而超声显示困难。
【子宫|绝经后没取的环，穿透了子宫，扎入膀胱……】2.腹部X线射片检查：
X线可清晰地显示金属宫内节育器的影像，对其他质地的节育器，显示效果欠佳，但仅能反映其形态及大致位置，而不能精确反映宫内节育器与子宫的关系。
3.宫腔镜检查：
宫腔镜检查可直接观察宫内节育器在宫腔内的形态和位置，对宫内节育器是否粘连于子宫内膜或嵌顿肌层、粘连部位及面积、嵌入宫壁的深度、宫内节育器断裂后残存在宫腔的部位等均可做出明确诊断，并采取相应取器手段。
4.腹腔镜检查：
对宫内节育器完全异位者，腹腔镜可在直视下观察盆腔情况，宫内节育器异位的部位，确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度，并进行相应的修补。
5.子宫输卵管造影：
子宫输卵管造影可协助判断宫内节育器与子宫腔的关系，但具有创伤性，且可重复性差，因此临床中已很少使用。

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对于节育器异位，应当如何治疗呢？
我们应当根据实际情况，选择合适的取器方法，切不可强硬取器。对于宫内节育器嵌入肌层者，如果强硬取器，则会导致节育器断裂、残留、取出不全等可能。
对于粘连或植入肌层较浅的完整的宫内节育器，可直接在超声引导下取器，但由于不能直视下了解节育器的位置及形态，因此通过宫腔镜检查，能做到一目了然，避免了操作的盲目性，使子宫壁损伤减少到最小程度，因此较常规方法取器有明显的优势。
但对于那些节育器完全嵌入子宫壁，甚至穿透子宫浆膜层，进入盆腔、异位到膀胱或直肠的节育器，则需要使用宫腹腔镜联合的方式取器。

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因此，虽然上环是一种长效的避孕方法，但是需要定期的复查。