严重|帕金森药物治疗导致的运动障碍并发症能避免吗？受体|剂量|运动|药物|患者|知识

帕金森病患者在药物治疗蜜月期后，剂末现象是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动。不同研究报道的剂末现象的发生率不同，但是可以看出剂末现象的发生率随着病程而增加。
出现剂末现象往往与左旋多巴剂量不足有关，是可以预知的，采用低蛋白饮食以及增加左旋多巴的用量，并分成多次小剂量应用，大多数病人可以避免。如果原来服用的药物剂量不多，如美多巴在4粒以内，每次服用的药物在一粒以内，可以先增加药物剂量如半粒，可以改为四分之三；四分之三可以改为一粒。如果已经服用一粒，或者加药后出现异动症，可以改为增加给药次数，剂量与原来相同。加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索）、COMT抑制剂，或加用MAO-B（咪多吡）可改善症状，但是需要提醒的是，药物的调整需要再医生的指导下进行。
自己擅自增加药量会出现一系列的副作用，如美多巴药物可能会出现异动症，或者恶心呕吐、便秘等胃肠道，或者兴奋，夜间幻觉等精神系统的副作用。如金刚烷胺，可能会出现幻觉，肢体的网状青斑等，如安坦，可能会加重便秘。所以最好在帕金森病专科医生的指导下进行。

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帕金森病患者如何避免药物运动障碍并发症提早出现？
病程早期，运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生，建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药，症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。病程进展期，患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损，治疗目标应采用药物，甚至手术治疗减轻帕金森病症状，改善运动并发症，提高患者生活质量。
帕金森病药物治疗剂末现象如何调整？
1、调整左旋多巴给药次数（在运动波动的早期此方法可能有效，增加LD日剂量，远期可能进一步加重LD相关的运动并发症）；
2、加服COMT抑制剂或者B型MAO抑制剂（两类药物可减少每天关期1-1.5h 。唯一的直接比较研究显示恩他卡朋与雷沙吉兰在改善剂末现象方面无显著差异。托卡朋虽然疗效优于恩他卡朋，由于潜在的肝毒性，因此只宜在其他方法无效时使用。雷沙吉兰不宜在司来吉兰的基础上加服，可出现心血管方面严重的不良反应）；
【严重|帕金森药物治疗导致的运动障碍并发症能避免吗？】3、加服多巴胺受体激动剂（非麦角类多巴胺受体激动剂是一线药物。麦角类是二线药物。迄今无证据显示某种多巴胺受体激动剂优于其他种类的多巴胺受体激动剂。对于某些患者从一种多巴胺受体激动剂转换为另一种可能有效。注意多巴胺受体激动剂的剂量——疗效关系）；
4、加服金刚烷胺或者抗胆碱能药物（如果患者剂末现象严重而经过上述调整改善不明确，可以加服抗胆碱能药物（对于年轻患者）或者金刚烷胺，可能对于部分患者有效）。大多数PD患者最终都需要多种药物的联用。
对于严重的运动波动：首先试用上述口服药物方法的疗效，如果已经试用上述方法，对于严重的可预测运动波动依然无效，建议持续性多巴胺能刺激治疗严重运动波动。
随着病情进展，帕金森病患者药物治疗蜜月期后，单纯通过药物已经无法控制，而脑深部电刺激手术治疗改变了药物治疗的局限性，被称为药物治疗第二蜜月期。