治疗肺结核，怎么就肝衰竭了？( 三 ) 这是达医晓护的第3389篇文章药

姜医生喝了一口水，继续讲：“抗结核药物中的利福平、吡嗪酰胺和异烟肼是常见的引发肝损伤的药物，而且常见的药物性肝损伤的潜伏期多在3个月内，所以我们要求服用抗结核药的患者前3个月内，每2周要复查肝功能，如果有异常时要及时发现及时处理。但是小马没有及时来复查，已经出现肝损伤的症状了也没有及时停药，所以病情被耽误了。目前，病情发展非常迅猛，肝细胞坏死速度非常快，机体来不及修复，整个肝脏纤维支架已经塌陷了，肝脏体积明显缩小了。现在，只有换肝才能救她的命了。 ”
听完姜医生的介绍，小郑逐渐明白了妻子的肝衰竭是怎么发生的。他下定决心不论花多少钱，都要全力救治妻子。
五
肝移植科的医生很快来会诊，叮嘱小郑尽快登记并准备好费用等待肝源。好在夫妻二人这么多年做生意也有颇丰的积蓄，拿出做肝移植的钱不算费力。小郑当天就到肝移植科做了登记，并且准备好了费用。
小马做了第三次人工肝血液净化治疗，姜医生说这是等待移植肝源前的过渡性治疗。过了两天，终于等到了肝源，姜医生安排小马转科到了肝移植科。
小马顺利做完了肝移植，术后恢复也比较顺利，没有发生移植后的一些并发症。移植后2天，小马转出了ICU病房，到肝移植科住了18天，复查肝功能等各项指标基本恢复正常了。
在姜医生的指导下，小马调整了抗结核治疗的药物。
出院后，小马在家休养了一段时间，各方面感觉都恢复了正常。
这以后，小马把医生的话当圣旨，每天按时服用抗排异反应的药物和抗结核药物，按时到医院监测血药浓度、肝功能等，再也不敢马虎大意了。
药物性肝损伤在临床上很常见，已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体消炎药（解热镇痛药）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等。
在欧美发达国家，非甾体消炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致药物性肝损伤的常见原因，其中，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是引起急性肝衰竭最主要的原因。
传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂作为药物性肝损伤的病因在全球越来越受到重视。
2013年冰岛一项前瞻性研究表明，该国膳食补充剂占药物性肝损伤病因的16％，美国药物性肝损伤数据显示膳食补充剂占药物性肝损伤病因的20％以上。国内有报道相关药物涉及药物性肝损伤的情况：传统中草药（23％）、抗感染药（17.6％）、抗肿瘤药（15％）、激素类药（14％）、心血管药物（10％）、非甾体消炎药（8.7％）、免疫抑制剂（47％）、镇静和神经精神药物（2.6％）等。
国内报道较多的与肝损伤相关的传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。
在此，笔者作为一名肝病科医师，提醒大家：
【治疗肺结核，怎么就肝衰竭了？】“药”肝不少见，服“药”要慎重！
作者：深圳市第三人民医院肝病二科
王方

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