桂枝|万病，根于气郁！张仲景“开气”第一方，巧治腹胀，说来有趣

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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象生理学》你好，我是中医人，文君然。昨天，我写了一篇文字，提到了“不通，就是病”的话题。我说，人啊，之所以生病，就是因为气机不通。哪儿不通，哪儿有病。今天呢，我接着给你讲，中医是怎么“通气治病”的。下面这个医案故事，特别有意思，是我在研究当代中医临床，有关于麻黄汤运用经验的时候，看到的。有这么一个男子，年49岁，是一个地道的农民。这个人啊，脾气挺倔强，爱生气。结果大概在就诊的一年前，他因为和家人生气，出现了胁肋和腹部胀痛的现象。当时，医家说了，这就是肝郁气滞所致。肝主疏泄啊。你生气，肝就没办法疏泄了。你体内的气，跟着也就堵了。所以，你就腹胀。怎么办？疏肝解郁行气。当时用的柴胡疏肝散加减，效果不错。但是后来，这人毛病不改，不久以后再次大动肝火。这回，老毛病又犯了，腹胀、纳呆、心烦。再用之前的办法，不行了。患者又去求别的郎中，用了大量的中药汤剂，多数都是行气理气之品，不但没效果，反而还严重了。

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到最后，这个人胸中烦热、脚底发热、全身瘙痒、几乎夜夜无法入睡。这可怎么办啊？后来，他们几经辗转，找到了一位医家。刻诊，见患者腹胀、精神抑郁，舌质淡胖，苔薄白，脉细弦。医家的第一反应，是脾虚。本来嘛，脉是细的，舌头淡胖，那不就是脾虚、气血生化不足吗？脾虚，运化失常，所以腹胀纳呆。至于说之前患者闹心、烦热、脚心发热，那就是脾虚湿盛，郁久化热。这没啥好说的。于是，用了健脾理气的方子，加上了白茅根。白茅根，就是利尿清热的。结果如何？一开始有点效果。但后来，就没效果了。看起来，这思路不对啊。这时候，医家就想了，患者之前总是在生气发火之后出现症状，腹胀、纳呆，随后又心中烦热、脚底发热、身体瘙痒。而且，患者脉象，细中带弦。这会不会是肝郁化热呢？而这个火热之邪，又被郁闭在身体里，发不出来。如果真是这样的话，就难怪从前用行气理气的药，不但无效，反而加剧病情了。因为这些药材，性味偏辛燥，容易加剧内热啊。表面上看，它们可以疏肝理气。但实际上，对这个患者而言，不仅疏解之力不及（可能是产生了所谓耐药性所致），反而加剧郁热。怎么办？看起来，用常规的办法不行了。得用别的办法，把患者体内的这团郁滞之气打开，把热散出来。想什么办法呢？医家开了一张方子，咱们看看——麻黄、柴胡各9克，桂枝、麦冬各6克，杏仁10克，甘草3克。水煎服。

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结果如何？患者服药2剂之后，全身出汗，紧接着腹胀之感减轻，胸中烦热缓解。随后，方中麻黄改成6克，加白芍和通草各6克，继续服用2剂。到最后，患者诸证悉平，没事儿了。这就是医案的经过。我跟你讲，这里头的学问，很有意思。先说说这个方吧。熟悉中医方剂学的人都知道，这是麻黄汤的加减变化。麻黄汤，出自《伤寒论》。它是张仲景治疗风寒表实证的方子。主要组成，就是麻黄、桂枝、杏仁和甘草。这个方子，天职是治疗感冒。有的人，外感风寒以后，发热、无汗、头痛、身痛、不出汗，舌苔薄白，脉象浮紧。这就是风寒郁表，肺气不利。中医讲，肺主皮毛啊。皮肤和肺，功能上有联系。现在，风寒来到肌表了，肺气当然就跟着不利了。咋办？这个时候，用麻黄汤。这里头，麻黄汤和桂枝，用于解表发汗。你不是外邪侵袭肌表吗？那麻黄和桂枝就负责把外邪驱赶出去。主要手段，就是通过发汗。咱老百姓在感冒之后捂汗的做法，其实就是在发汗解表驱邪。杏仁呢，可以利肺气，和麻黄配合，进一步理顺肺气。甘草，缓和麻黄桂枝的药性。总而言之，你记住，这就是一张发汗、驱寒、治感冒的方子，主要就是在调肺。那么，这样的一张方子，怎么就能打开上文医案患者的气机，让他的腹胀、心中烦热之感消失呢？第一个，咱们这一身之气，它的运行，靠肝来疏泄。这不假。但是，还有一个脏器，与之相关，这就是肺。肺主治节。一身之气的运行，靠肺的宣降来提供动力，并接受肺的调节。因此，通过调理肺气，可以让体内气机摆脱郁滞的状态。换句话说，麻黄汤下去，一身汗就出来。汗能载气啊。汗带着气这么一流，气机不就跟着活动起来了吗？