地平|不同人群的高血压，降压药选择不同，千万别选错！利尿剂

高血压的人都会发现，怎么那么多降压药，到底吃哪一种降压药呢？
为啥发明这么多降压药，既然都能降压，只发明一种不行吗？
一、为什么发明很多降压药

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降压，好比我们攻打一座城池，如果城池守军不够强硬，我们通过一条路线，就能取得城里，攻陷城城池。但如果守军坚强，一条路线无法攻陷城池，就得两条或多条路线同时发起攻击，才会取得胜利。
对于轻度高血压，一种降压药就能降压，但是对于中重度高血压，这时候一种降压药很难实现血压达标，只能联合降压，才能起到降压效果。
二、降压药并仅仅有降压作用

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现在常用的降压药，不但能降压，还有很多别的作用，比如地平类降压药，能扩血管，适应于稳定性心绞痛合并高血压患者；比如普利能保护血管，保护心脏，降低蛋白尿；比如沙坦能保护血管心脏病，预防房颤；比如利尿药能利尿消肿，改善心衰；比如洛尔药，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。
我们不能把降压药简单的只看做是降压药，大部分降压药都是心血管药物。
三、不同高血压的药物选择
1、单纯高血压
【 地平|不同人群的高血压，降压药选择不同，千万别选错！】

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单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药；单药效果未达标，理想方案是用单片复方制剂。
联合用药：
A、小剂量普利/沙坦＋地平；
B、全剂量普利/沙坦＋地平；
C、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；
D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。
2、老年高血压
老年高血压，指南推荐地平、普利、沙坦、利尿剂均可使用。老年人高血压选择降压药，一定要从小剂量开始，以免造成低血压，且老年人合并疾病较多，要考虑全面，不能只盯着血压。
3、年轻高血压
年轻高血压多以低压升高为主，首先要健康生活，降压药可以普利/沙坦，洛尔（心率快）等为首选。
4、未成年人高血压
普利类是最常使用的儿童降压药之一，被批准的儿童用药仅有卡托普利。利尿剂，被批准的儿童用药有氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米。地平类被批准的儿童用药有氨氯地平。
5、高血压孕妇
最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用普利或沙坦，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。
6、合并疾病的高血压

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A、单纯高血压合并心率快，静息心率超过80次，或平均心率超过75次，建议联合洛尔降压药，一方面降压，一方面降心率，这样降压效果更好，还能降低心血管疾病风险。
B、高血压合并心肌梗死，如果没有禁忌，第一时间使用普利/沙坦、洛尔，起到预防心脏扩大，预防心衰，预防心律失常，降低死亡率的效果。
C、合并房颤，可联合洛尔、降压药，降低心率，同时也可联合沙坦，降低房颤风险。
D、合并心衰，洛尔、普利/沙坦、螺内酯是治疗心衰的基础，也是常见的降压药。
E、合并心绞痛，如果心率快，可联合洛尔或地尔硫卓，一方面降压，一方面控制心绞痛。