肺癌|怎样才能不得肺癌？肿瘤专家：远离危险因素，做好筛查( 二 ) 肺癌|肿瘤|癌症|陈海泉|吸烟

王健生强调，与其得了肺癌后悔莫及，不如先防控好上述危险因素。超过2/3的癌症死亡归因于可改变的危险因素。建议吸烟者尽早戒烟，避免接触二手烟，不饮酒；高危职业注意好劳动防护，佩戴防护口罩；烹调和燃烧燃料时，注意通风和油烟疏通；不要接触刺激性气体，雾霾较大时尽量减少出门，或佩戴N95口罩再外出；注意室内通风和保暖，避免呼吸道感染；保持心情愉快，学会给自己减压，不要生闷气；有肺癌家族史、在肺癌高发地区生活、经常接触致癌物、有癌前病变及超过40岁的高危人群应定期筛查。目前，胸部低剂量螺旋CT是最有效的筛查方法，敏感度高，每次产生的放射线剂量只有常规胸部CT扫描的1/6，可以检测出早期肺癌，连2毫米左右的小结节或微小结节都可以检测出来。建议50岁以上者最好每年做一次。此外，血液液体活检、端粒酶检查、痰液的分子标志物检测等筛查手段逐渐应用于临床，人工智能技术也在早期筛查环节起到了重要作用。
得了肺癌也可以活得久
根据最新肺癌诊疗指南，肺癌按照轻重、早晚等因素分为4期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为80%~90%、60%~70%、40%~50%、10%左右。中晚期肺癌患者即使接受了手术等治疗，也容易发生局部复发或远处转移，预后较差。因此，早期干预、治疗成了提高肺癌生存率的重中之重，只要做到早期发现，肺癌也有治愈的可能。陈海泉表示，目前早期肺癌，例如肺部的原位癌、贴壁亚型、腺癌等，及时微创开刀切除，是可以实现100%“临床治愈”的，几乎5年内没有复发的可能。
陈海泉提醒，随着胸部CT筛查的普及，更多的肺部小结节被发现，需要防止过度治疗。“从原位癌发展到微浸润癌的时间有3~5年，甚至十几年，留给外科医生处理的窗口期特别宽。”陈海泉建议重点注意：良性的不能当作恶性的治疗，早期的不能当作晚期的治疗，惰性的不能当作激进性的治疗，要注意手术时机的选择，尽量不要影响患者未来的生活和职业生涯。
王健生也强调，很多人在发现肺部结节后紧张不已，其实肺部结节不等于肺癌，结节有大有小，分良性和恶性，约90%是良性的，不急于“一刀切” 。医生需要综合病理类型、恶性程度、分子分型、耐药性及病人自身状况等，找到最适合患者的治疗方案。
【肺癌|怎样才能不得肺癌？肿瘤专家：远离危险因素，做好筛查】通常，不吸烟者的肺部结节大多是磨玻璃样，70%发展很慢，无须着急手术。直径小于0.5厘米的磨玻璃肺结节，可每年随访一次；1厘米以内的可半年随访一次；高危人群每3个月随访一次。一旦结节快速长大，高度怀疑癌变，进展为1厘米以上且为实性结节者，可考虑穿刺活检，明确诊断；1厘米以上但仍为磨玻璃样的，宜行手术切除。相反，抽烟者的肺部结节大多是实性的，恶变的可能性更高，若符合手术指征，需尽早手术切除。
陈海泉指出，即便患上肺癌，也有很多治疗方式，包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。目前，微创胸腔镜手术已成为重要的治疗手段。从传统手术的30厘米切口，缩短至如今的3厘米切口，创伤小、痛苦小、恢复快。放化疗技术和设备更新迭代，更加精准，靶向治疗不断有新药物出现，作用的靶点和位点敏感性更强，用药后生存率提高明显。近年来，肿瘤免疫治疗火热，从晚期的肺小细胞癌的二线治疗到一线治疗，均有突破，免疫单药一线治疗可以让PD-L1 高表达的晚期非小细胞肺癌患者5年生存率提升到 31.9% 。
来源：生命时报