新冠疫苗接种，“捕获”了一大批高血压患者！这是最高的1例

一周前，门诊“捕获”了自新冠疫苗接种以来、因为打疫苗来看高血压的患者中血压最高的一位。
多高的血压？
211/131mmHg 。

文章图片
开始患者是这么说的。
他说，最近两天因为老父亲测血压，他也跟着量了一下，结果血压是190/115mmHg ，第二天再测一下，还是190/115mmHg ，第三天就来看病了。
测血压：左上肢204/114mmHg ，右上肢211/131mmHg ，两侧都高。心率倒是不快， 70次/分。
初次测血压是要测双侧手臂的，其实应该测四肢的。因为有些疾病的高血压不是每个肢体都高的，比如大动脉炎，就可能一侧手臂血压高，一侧不高甚至无脉；比如主动脉缩窄，就可能上肢血压高，下肢血压不高。测血压就可以发现或者排除一些问题。

文章图片
【新冠疫苗接种，“捕获”了一大批高血压患者！这是最高的1例】告诉患者超高的血压后，患者很淡定，我每次测血压，开始都是200多。
接着有了下面的对话：
患：我这血压高是不是打疫苗打的呀？（之前打疫苗了，打疫苗之前没说高血压，也就没量血压，好危险呢！）
医：不会吧？！打疫苗一般不会引起高血压。你原来没有高血压吗？应该早就有吧！
患：我20岁测血压就是130～140/100mmHg 。
医：后来呢？
患：3、4年前测过190/100mmHg 。
医：都没治过？
患：没有，没什么感觉。
医：家里有人有高血压吗？
患：我妈30多岁就有高血压。
好嘛， 48岁了， 20岁发现血压高就已经28年，还有早发高血压家族史。所以，这高血压可真不是打疫苗打的。

文章图片
这么高的血压，这么长时间的高血压，检查是要做的。
心脏超声显示左心房扩大，心室间隔和左心室后壁都肥厚了， 12～13mm（正常不超过11mm）。冰冻三尺，非一日之寒。扩大的左心房、肥厚的左心室，都是高血压长期作用的结果。
颈动脉超声也显示了动脉粥样硬化改变：内中膜增厚1.2～1.4mm（正常0.9mm以下），还有多发的低回声斑块。低回声斑块，一般认为属于软斑块，不够稳定的斑块。

文章图片
双肾、肾动脉超声未见异常。这样，用药就好选择了。因为这么高的血压，需要排除一下肾动脉狭窄。而如果有肾动脉狭窄， “普利”或“沙坦”类的药就有禁忌。
还要查一下肾上腺超声，看肾上腺有没有长东西，排除一下肾上腺的问题引起的继发性高血压。主要是原醛，原发性醛固酮增多症。嗜铬细胞瘤不太支持，因为血压一直这么高，心率却不快。

文章图片
验血检查一时半会儿出不来，可这么高的血压，降压药得先吃上。
超过180/110mmHg的高血压，就是三级高血压，属于心血管高危或者很高危人群，得立即开始降压治疗，否则来个脑中风什么的就麻烦大了。这么高的血压，预计至少得联合三种降压药。
选择”地平”里的硝苯地平控释片。因为硝苯地平这个药本身是短效制剂，只是用控释技术使药物均匀地释放出来，作用缓和、延长了。短效制剂，吃进去就起作用，有起效快的好处。这位患者血压太高，用药还是要起效快一些好。