心绞痛|心绞痛不一定就是冠心病引起的，诊断心绞痛很重要冠心病|硝酸甘油|心电图

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心绞痛是冠心病最常见的症状，主要是由于心肌供血不足引起。
1、心绞痛的发作原因和表现
冠心病患者的冠状动脉有一定程度的粥样硬化，管腔狭窄。
当体力活动导致心脏代谢增加，对冠状动脉供血量的需求增加时，因供需发生矛盾，出现相对供血不足，造成心肌缺氧而发生心绞痛。
此外，少数血管正常者，由于神经体液的影响，使冠状动脉发生痉挛，也可造成管腔缩小，减低心肌的血流量，使心肌供血供氧减少而发病。
心绞痛的表现为胸痛，但是胸痛的原因很多。心脏以外的组织器官，如胸壁软组织、胸膜、纵隔等疾病也可引起胸痛。
不同疾病引起的胸痛有不同的特点，那么心绞痛发作时有何特点呢？
典型心绞痛是突然发生的胸前部紧束感或闷痛。
其程度轻重不等，疼痛常向左侧肩背部扩散，并沿左上臂内侧放射至无名指和小指，偶尔可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。
疼痛历时1~5分钟，休息或含用硝酸甘油片或速效救心丸能使疼痛在1~2分钟内消失。
常在体力活动、情绪激动、受寒、饱食时诱发。这种由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛叫劳累性心绞痛。
另有一类心绞痛，胸痛发生在睡眠或静息时，而白天活动并不诱发，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。
这类心绞痛医学上叫自发性心绞痛。在这一类型，有相当一部分病人的冠状动脉并无明显病变，其胸痛是冠状动脉痉挛所致，可用扩张血管药物控制。
2、如何诊断心绞痛？
心绞痛是冠心病的综合症状。对其诊断要有明确的临床表现和客观检查证据，既不可轻易戴上冠心病的帽子，造成病人心理上和工作生活中不必要的负担。
也不可轻易否定冠心病的诊断，因为倘若有病，不加妥善处理，可引起不良后果。
诊断心绞痛应首先了解其胸痛是否符合前述特征，如疼痛部位、疼痛性质、持续时间、诱发因素及对硝酸甘油的反应等，这些特点反映暂时性的心肌缺血。
除了主观感觉外，还需寻找心肌缺血的客观证据。最简单的方法是胸痛时做心电图，心电图常可反映出心肌缺血的变化。
但如心电图正常，也不能轻易做出没有心肌缺血的结论。可进一步采用心电图运动试验，观察在高强度体力活动中，是否发生心肌缺血引起的胸痛和心电图缺血变化。
过去常用走扶梯的方法(称为二级梯试验) ，这种试验的缺点是运动量不标准化，运动量多偏小，以致不能诱发心肌缺血。
3、如何治疗心绞痛？
(1)心绞痛发作时的治疗
①发作时立即休息
一般病人在停止活动后症状即可消除。
②药物治疗
发作较重者可给予快速改善心肌供血和减少心肌负荷的药物。如口含硝酸甘油片、二硝酸异山梨醇酯(消心痛)或硝苯啶(心痛定) ，吸入硝酸甘油类的雾化剂。
硝酸甘油类药物是治疗心绞痛最常用的药物，对92%病人有效，极大多数病人在3分钟内见效。
延迟见效或完全无效时，提示病人并非冠心病或患严重冠心病，也可能所含药物失效或未溶解，如属后者，轻轻嚼碎之继续含化。