水平|蛋白尿最多的3类肾病，预后怎么样？如何防治？最全解读控制|蛋白尿|预后|风险问题|防

前几天有肾友留言问：解答分析下各种肾病类型的发展预后及尿毒症风险问题？
肾脏病的种类较多，原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎是主要的两类。具体到病种多达十几种，每种肾病的病理损伤、诱发因素有一定差异，导致发展速度、肾衰竭风险、预后结果也有一定差异。
其中大多数肾病综合征病理类型早期相对好控制，早期有轻微蛋白尿、水肿等症状，如膜性肾病、IgA肾病、微小病变、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等等。但是进展到中后期就不一样了，各个病理类型的发展可呈现多样性，有些依然比较稳定，但有些进展速度就非常快，甚至肌酐在二三百就已经达到肾衰竭及尿毒症水平。

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今天就先详细分析下早中期蛋白尿量多且比较多发的三类肾病，盘点下这些肾病的预后，以及在早期如何及时纠正防治肾衰的发生？
第一类：蛋白尿之最：膜性肾病
膜性肾病是伴有大量蛋白尿较多的肾病之一，部分患者在病情活跃期常常出现十几克的蛋白尿，继而引发严重肾性水肿、低蛋白血症、高脂血症的综合征。
对于膜性肾病诊断鉴别，除了独有大量蛋白尿，目前对于多数肾友的好消息可以不做肾穿刺，相关检查就可以明确诊断。主要包括两项指标检测：抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R ）滴度检测和抗磷脂抗体检测。
膜性肾病常见是两类特发性和继发性，继发性的主要一些肾病后期表现为膜性肾病比如糖尿病肾病，治疗方法相似。这里主要说特发性膜性肾病。
膜性肾病病情发展缓慢，大多数患者发现时没有明显肌酐升高、肾小球滤过率下降。所以肾衰竭风险并不高。及时针对受损肾小球基底膜治疗，降低尿蛋白水平、降低血脂、恢复水钠代谢紊乱的情况，同时提升体内总蛋白，是保护肾功能的关键。

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预后是什么水平？
约有三分之一的患者早期存在轻微尿蛋白，会有自发缓解的迹象；
剩余的三分之二患者，约有80%可以把蛋白尿定量降到1克以内，不出现快速的进展，剩余的患者则尿蛋白不稳定，且血压水平高，肾功能损伤加快，肌酐升高后发生肾衰竭风险明显升高。
针对膜性肾病的防治有哪些需要注意的？
对于不能自发缓解的患者，需要积极进行免疫抑制剂治疗。一线方案是激素配合免疫抑制剂，但需要注意早期要足量冲击，尿蛋白降下来以后，可改为小剂量激素，更好其他强效免疫抑制剂如环孢素、利妥昔单抗等。同时配合沙坦或普利类降压药，可以更有效降蛋白，降压以及延缓肾衰竭。

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第二类：发病人群之最：IgA肾炎
IgA肾炎可以是发病人群最广泛的一类肾病，多发于年轻人群。有很多人说我年纪轻轻的，身体健康但却突然得了这个病，是不是遗传的？其实IgA肾炎也是一个免疫系统性疾病，与遗传关系不大。但日常一些影响因素如肥胖、吸烟、熬夜等不健康的习惯是不可忽视的诱发因素。
影响IgA肾炎发展的两大因素主要包括蛋白尿和高血压。一般早期发病都是较轻微，进展到中后期肌酐刚刚升高也可以持续控制稳定，尿毒症风险较低。
预后水平关键看这几方面：
蛋白尿是第一位。通常需要检测10-20年蛋白尿的变化，如果能够长期维持在0.3-0.5克以下，预后都会非常不错。