首选|查出尿蛋白1+怎么办？赶紧“3步走”，一步都不能少治疗|控制|蛋白尿|检查|疾病

最近有不少朋友，问我检查出来尿蛋白1+ ，该怎么办？
尿蛋白定性是很常见的肾病相关检查，查出阳性（+）的人也很多，毕竟我国每10个人就有1个是慢性肾脏病患者。

文章图片
查出来具体怎么办？分三步走：
如果是复诊患者，效果未达到预期，或是还在改善过程中，需要进一步改善，请下拉看第二部分。
而对于首次发现（多是体检发现）尿蛋白1+ ，以前没有肾病史的人，要看几个方面：
首先应该看：是否伴有其它基础疾病？比如高血压、高血糖、狼疮等等？
1.如果没有，那么处理起来就容易一点，预后也较好。
先分辨一下：是不是“假阳性” ，比如剧烈运动，重体力劳动，情绪激动，过冷过热状态，尿液中混入白带、月经血、精液、前列腺液等物质，导致的生理性蛋白尿。
再看看尿比重，是不是高了（尿液太浓）？
看看白细胞，是不是超标了（尿路感染）？
无论是否存在以上因素，都应该隔一周复查。看看蛋白尿是不是“持续性”的，持续性蛋白尿才是慢性肾病。
您别担心等待这一周时间会耽误病情，尿蛋白1+要影响肾功能，需要十年以上的时间，花一周时间把病情确定了是有必要的。
尿蛋白只有1个加号的原发性肾病，一般常规治疗即可控制病情，无需肾穿刺活检。
2.如果伴有高血压、糖尿病、高尿酸、狼疮等基础疾病，就要麻烦一些。
首先需要鉴别诊断：是这些疾病和肾病同时存在（原发性肾病），还是这些疾病导致发生了肾损害（继发性肾病）？
鉴别诊断需要综合很多信息作专业的判断，写出来很枯燥，大家也未必有心情看，而且短时间内讲不清楚，在有经验的肾内科医生指导下做检查即可。
尿蛋白1+可能是轻度蛋白尿，也可能是中度蛋白尿，单凭尿常规无法确定治疗方案，一定要查24小时尿蛋白定量。
【首选|查出尿蛋白1+怎么办？赶紧“3步走”，一步都不能少】

文章图片
尿蛋白1+的患者， 24小时尿蛋白定量通常在0.3g-1.5g之间，这个阶段的主要治疗：
1.原发性肾病，普利/沙坦+中医药是首选治疗方案，通常2-4周显效， 3-4个月达到最大效果。
如果尿蛋白未控制达标，需要分析原因：
可能是普利/沙坦类药物使用不充分，此类药物需要小剂量用起，逐渐增加到可耐受的最大剂量（通常是2-4倍剂量），才能充分降低尿蛋白；
或者可能是中医给药方式太单一，单用口服中药的作用不如联合外治、针疗、灸疗等多种治疗方式；
也可能是患者吃盐太多，有做饭太咸、喜欢吃零食、老年人味蕾退化口味过重等情况。
需要将尿蛋白降到0.3g以下。
2.继发性肾病，一方面是针对原发病进行治疗：降糖、降压、降尿酸、控制狼疮活动等等；另一方面是控制并发症（贫血、酸中毒、肾性高血压、电解质紊乱等等）以及保护肾功能（中医药排毒、活血、平衡炎症因子、抗纤维化）。
治疗原发病，首选具有肾脏保护作用的药物：高血压肾病首选普利/沙坦类降压药，糖尿病肾病首选列净类降糖药。
高血压肾病、高尿酸肾病等肾病比较容易控制，而对于糖尿病肾病、狼疮性肾病，治疗难度大、进展风险高，需要终生用药治疗，以避免病情进展为尿毒症。