肠梗阻是常见急腹症之一，建议多了解下( 二 )

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二、了解缺血和氧化应激生化标志物在肠梗阻中的作用，为诊断提供辅助
1、乳酸（LA）
LA有两种旋光异构体，即L-LA和D-LA 。 L-LA是L-乳酸脱氢酶通过人体糖酵解代谢途径产生的普遍产物。通过一项肠系膜缺血大鼠模型的研究发现当肠缺血发生4h时L-乳酸水平便开始提高，并且对肠缺血1h、4h、6h后的L-LA水平进行比较，提示L-LA水平跟缺血时间呈正比提升。
L-LA诊断肠缺血的敏感性为78%、阳性预测值（PPV）为75% ，而特异度和阴性预测值（NPV）仅为53%和56% 。 L-LA水平在肠缺血以外的急腹症也可提高。 D-LA是肠道缺血导致黏膜屏障受损时由肠道菌群繁殖而产生，正常人体没有产生D-LA的D-乳酸脱氢酶，人体也没有快速降解D-LA的酶系统。
D-LA由酶联免疫吸附测定法测定。据报道D-LA诊断肠缺血的敏感度和特异度分别为66.7%和85.9% ， PPV和NPV分别为86.3%和72.6% 。另有研究示29例绞窄性肠梗阻的D-LA水平与31例单纯性肠梗阻患者的D-LA相比显著增高。

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L-LA通过门静脉在肝脏代谢，在循环系统中检测到L-LA就已经是灌注不足的晚期，且容易受到其余缺氧因素的影响，因此L-乳酸不适宜在肠缺血早期诊断。关于D-LA ，不同的文献报道的结果不一致，需要更多的研究去探讨其作用，但总体来说其对早期诊断肠缺血的阳性检出率较高；然而灵敏度低，应与敏感性高的指标联合应用。
2、缺血修饰白蛋白（IMA）
血清白蛋白通过其N端可以与金属离子结合，比如铜、钴等。当组织缺血时，血清白蛋白结合位点改变导致不能与金属离子结合。 IMA即是血清白蛋白缺血时的代谢变体。有许多学者研究发现IMA在对缺血缺氧性疾病的诊断意义较大，比如心肌缺血、肺栓塞等。而IMA对于肠道的研究较少，但也引起了广泛关注。
有两项动物实验显示，于肠系膜结扎30min、2h、6h时分别测定IMA ，无论哪个时间点与单纯剖腹手术组相比，缺血组的IMA水平都明显更高；同时表明血清IMA水平随着肠缺血的时间延长而增加，为IMA用于肠系膜缺血的早期诊断提供了理论依据。

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3、α-谷胱甘肽S-转移酶（α-GST）
GST是一类存在于肠黏膜的催化酶，不同的器官表达不同同工酶，其中α-GST存在于肠道和肝脏两大器官，其半衰期非常短，主要参与氧化应激，当肠黏膜细胞缺血缺氧受损时α-GST在血清中的表达增高。
测定α-GST的方法较简单，可以在2h内得到相应结果以供临床参考。 α-GST已被用于监测体外实验中肝脏移植和正在进行小肠移植的缺血灌注损伤和急性排斥反应。
【肠梗阻是常见急腹症之一，建议多了解下】结语：肠梗阻症状无法得到缓解时应当考虑选择手术治疗，以避免延迟手术所造成的肠穿孔、肠坏死等并发症的发生。临床工作中遇到的大多数肠梗阻患者缺乏这些典型临床表现，使得临床医师依据这些指南很难做出是否手术的决策。