导语PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症|PICC拔管时竟发生断裂！这些处理方法一定要知道导语

导语
PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症，因其少见，更应当加以重视，令护士知晓应急处置办法。
PICC全称PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters ，是经外周静脉置入中心静脉导管。它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。
外周手臂静脉大都选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。 PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症，因此少见，更应当加以重视，令护士知晓应急处置办法。
临床案例
患者男性， 76岁， PICC置入12个月。 2月5日晚上病人发生高热， 6号经查房讨论后决定给予拔除，排除这个可能引起感染的因素。当班护士拔除时感觉到有阻力，汇报护士长。护士长建议对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。热敷后护士请护士长亲自操作，护士长拔除时仍感觉到不顺畅，但能从刻度30cm处慢慢拔到25cm ，再慢慢拔到22cm时，导管发生了断裂，残留到了体内。这可怎么办呢？

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22CM处断裂的体外导管
1、观察病人临床表现，立即拍床旁胸片，确定残留导管的位置，判断导管是否会发生漂移导致堵塞右下肺动脉，如果发生堵塞右下肺动脉，需要紧急处理。

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断裂导管粘贴在血管内，未发生漂移
2、胸片确定断裂导管粘贴在血管内，头端仍在上腔静脉内，未发生漂移，无立即急行取出指征。和DSA科医生预约，确定取出方案。
3、四个小时后送病人去DSA室，局麻后经右侧股静脉入路，猪尾套扎导管在导丝配合下，经髂静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉，见到PICC残留导管给予松解套扎后，慢慢拖拽至右心房-下腔静脉-髂静脉-股静脉，最后被顺利取出。

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进行套扎取出过程图像

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取出断裂在体内的约22cm导管

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PICC的整体长度
临床上拔除PICC导管的原因有哪些？
1、不需要时；
2、病人出院时；
3、证明有感染时；
4、PICC发生漏液和渗液时；
5、怀疑有感染时；
6、病人转运的医院，无维护技能时；
7、PICC发生破损、断裂；
8、患者死亡；
9、PICC突然滑脱。
导致PICC导管拔管困难的潜在原因有哪些？
1、导管置入时间过长和静脉壁贴附。
2、静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。
3、感染、蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。
4、穿刺点和皮肤粘连。
5、病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。
6、导管壁与血管壁移动方向相反。
PICC导管拔除困难时，该如何处理？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。
4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。
5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定12-24小时后再次尝试拔管。