医院|晋升不用发论文，药占比仅医生工资 11％：这家医院凭什么？( 二 ) 医院|医生|上海|葛丰|哥伦比亚

也就是说，医生只看病，医生不谈钱。

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手术过程，图源嘉会
在整个就诊过程中，患者联络专员相当于病人的私人管家，预约、就诊、随访都有患者联络专员全程跟进陪同。
患者来到医院就诊时，拥有医学背景的个案管理师会先完成简单的问诊，并且把患者既往就诊资料、影像学检查等上传到 HIS 系统，供医生诊前查看。
这些步骤完成后，医生出现，进行临床诊疗决策。赵如平最直观的感受是，「能花在单个患者身上的时间变多了，我可以把细节做得更好。」
到了结算环节，由财务咨询人员承接处理。针对肿瘤科这一类病史、用药都比较复杂的患者，财务咨询人员的存在显得格外重要。
现任嘉会国际肿瘤中心医师的李泓表示：「医生往往只需要搞清楚医保报销的粗逻辑，像新药推广阶段药物赠送一类复杂的细节，都是交给财务和患者沟通。医生比较少参与钱这件事，可以放手看病。」
这一点，也体现在医生收入上。
2021 年截至目前，药占比只占嘉会医生总收入的 11%，「通过改善薪酬制度，让医生把更多精力集中于诊治病人，为健康服务。」葛丰介绍。
科研还是临床？这可以是一道单选题
医生李泓，今年三十出头。
在来到嘉会之前，她是一名标准的体制内医生：毕业后完成规培，进入学校的附属医院工作。
李泓一度认为，自己可能会在公立医院做到退休，「就像我所有的老师那样」，直到她与默认的规则产生冲突。
「科研内卷。」
李泓原来所在的科室有 20 多名医生，大多与她年龄相仿，要在狭窄的晋升通道获胜，科研是唯一的利器。
一马跨两鞍，晋升成了最大困境。
科研还是临床？
在嘉会，这可以是一道单选题。
「我不需要临床医生来当科学家、当院士，医生可以只做一个医生。所以，我们会提供专门的临床成长线，也愿意给到管理的机会。当然，如果医生主动做科研，我们也一定是会支持的。」
项乃强介绍，嘉会选择建立多种晋升通道，不受单一标准限制。
这样的选择机会与清晰分工，也让高效率的 MDT 成为可能。
所谓 MDT，即多学科联合诊疗，通过科室间共同协作，诊断、治疗疑难病例，排除科室间认知壁垒，给出单个患者治疗的最优解。

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MDT，图源嘉会
以喉癌为例，开放性手术直接切除也能治好，但患者会陷入失去声带的生活适应期。因此需要制定更精细的方案，可能包括新辅助放疗等跨科室协作，甚至机器手术。
简单来说，就是从治疗单个疾病，转变为治疗一个病人。
MDT 虽然在各大三甲早已常见，但为每一个患者都开展至少 1 次 MDT，确实没什么医院做过。
一是成本太高。有知情人士表示，省级三甲肿瘤科的 MDT 开展较多，「一般只针对疑难病例，会邀请 3～4 个科室的主任或副主任医师，每次会议对 2～3 个病例进行汇报讨论，频率控制在半个月一次。」由于参与讨论的医生通常本是高级别医生，很难平衡冗杂的工作，在医生有限的情况下，MDT 难以稳定。
二是时效性问题。大外科主任李俊分享了之前从医的经历：「理论上，每一个患者都进行 MDT，体量太大，甚至会因为安排不过来，延误治疗。在英国那样的环境，MDT 经常会变成空架子。」嘉会设置的个案管理师，也是为了解决这个问题。
不过，一个有趣的现象是，很多医生来嘉会前已经，有一定的科研成果。