高脂血症|降血脂不能蛮干！中山一院廖新学教授：血脂管理这样做！( 二 ) 高脂血症|中山大学附属第一医

尤其是高危的心血管疾病患者，在进行血脂管理时，一定要树立“终身坚持健康生活方式终身用药达到治疗目标值”的理念，长期将血脂水平控制在理想范围内。
廖新学教授指出，关注高血脂，要重视关键指标——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
对于高血脂导致的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，需要设立不同的风险等级，相应的降脂治疗也应该简单的“一刀切” ，而是需要设定不同的LDL-C目标值。
例如，对于中低危人群来说， LDL-C水平控制在3.4mmol/L以下即可，但对那些同时患有高血压、高血糖、或发生过心梗、脑梗等心血管事件的高危、超高危患者来说， LDL-C水平则要控制在1.8甚至1.4 mmol/L以下。
总的来说， LDL-C水平低一些，好一些。“LDL-C水平越早达标，患者越早受益，也越不容易发生心梗、脑梗等严重威胁到生命的问题。”廖新学强调。
传统降脂药物有局限性 “新武器”为患者提供新选择
据悉，目前最常用的传统降脂药物是他汀类药物和依折麦布，对于低危和中危患者能够一定程度上控制好血脂水平。然而对于大部分危或超高危患者，传统药物存在局限性。
他汀类药物在一部分患者中存在不耐受的问题，也有一部分患者使用他汀后会发生不良反应，例如可能导致肝脏转化酶升高。“这种情况在使用他汀的患者中，发生率约在0.5%-3% 。如果说转化酶比正常范围升高3-5倍，那我们会建议患者减药，如果高出5倍以上，那么我们会让患者停用他汀。”廖新学指出。
另一方面，高血脂患者使用他汀后出现的血糖升高，很可能是因为患者本身在代谢方面存在问题，容易发生血糖的波动， “和真正的糖尿病不是一回事” 。不过，廖新学强调，对于同时患有糖尿病的高血脂病人，往往都是高危、超高危的心血管疾病患者，需要及早进行规范的降脂治疗，将LDL-C水平降低到1.8甚至1.4 mmol/L以下。
一些高危患者往往面临着用药之后，血脂依然不达标的窘境，如何帮助他们改善现状，达到治疗目标？目前，一种新的降脂药物PCSK9抑制剂已在国内获批上市，为医生指导患者降血脂提供了新的“武器” 。
廖新学指出，使用PCSK9抑制剂，能够在他汀用药基础上，继续把患者的LDL-C水平大幅度降低59% 。“俗话说‘好钢用在刀刃上’ 。PCSK9抑制剂对于那些使用最大剂量他汀治疗都没有办法控制血脂的患者以及部分他汀不耐受的患者来说，无疑是一种很好的全新治疗选择。”
文/任珊珊
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