临危不乱，强效保护：地舒单抗稳定骨病灶，改善肾功能，预防晚期乳腺癌骨转移SREs实力尽显 *仅供医学专业人士阅读参考原

*仅供医学专业人士阅读参考

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原发病灶控制不佳，看地舒单抗如何在逆境中彰显卓越骨保护作用。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，骨转移引起的骨痛、病理性骨折等骨相关事件（SREs）可严重影响患者的生活质量。作为治疗肿瘤骨转移的基本方法之一，既往双膦酸盐一直占有重要地位，但是随着地舒单抗预防实体瘤骨转移引起的SREs适应证在中国获批上市，凭借其一系列优势临床应用愈加广泛。 “中国肿瘤患者SREs ，临床规范诊疗经验交流活动”旨在通过收集优秀案例，为临床提供规范化的用药指导，惠及更多肿瘤骨转移患者。
本病例由中山大学附属肿瘤医院蒋逵葵医生提供，患者使用地舒单抗作为骨改良药物，在乳腺癌原发病灶进展的情况下，骨病灶依旧稳定，且肾功能状态良好。
病例简介
患者41岁，绝经前女性。
既往诊疗经过：
2014年11月，诊断左乳癌cT3N2M0IIIa期， B1型。当地行新辅助AT（紫杉醇+表柔比星）×2程，病灶缩小。
2015年3月，行左乳癌根治术。术后病理：肿物6×5×2.5cm ， IDC ， G3 ，脉管癌栓，切缘阴性。 ALN：9/15+ ， ER15%+ ， PR25%+ ， HER-2- ， Ki-6750%+ 。术后诊断：左乳浸润性导管癌ypT3N2M0IIIa期B1型。术后行AT×6程+放疗32次， 2015年10月开始他莫昔芬（TAM）治疗。
2017年6月， CA15-3升高，出现背痛，胸壁1cm红肿皮下结节（内分泌治疗22个月）。
2017年8月， PET-CT示：双侧颈部、双锁上、右腋窝、纵膈多发淋巴结转移；左胸壁结节代谢增高，考虑转移；多发骨转移（多个颈胸腰椎体、右侧肩胛骨、双侧多个肋骨、胸骨、骨盆）。
个人史及家族史：家族史无特殊，单侧肾萎缩。
入院后诊断
2017年9月24日影像学评估：颈部结构清晰。喉咽未见明显异常；甲状腺、双侧颌下腺、腮腺大小形态正常，密度均匀。多个颈胸腰椎体、右锁骨、双侧肩胛骨、右侧肱骨、双侧多个肋骨、胸骨、骨盆各构成骨骨质密度不均匀，部分可见斑片状骨质密度增高。

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图1.2017年9月24日颈部、胸部、腹部、盆腔CT平扫+增强
临床诊断：左乳浸润性导管癌术后多发骨、淋巴结、肝转移IV期LuminalB、HER2阴性型。
入院后治疗经过及疗效评估
患者入院后的治疗经过见下表：
表1.患者治疗经过总结

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逆境绽放—原发病灶进展，骨病灶依旧稳定
2017年11月，患者一侧肾萎缩，并出现肌酐升高。随后继续卵巢功能抑制（OFS）+来曲唑治疗，骨改良药物由唑来膦酸换成地舒单抗。联合骨改良药物期间，每2-3个疗程（约2个月）进行影像学复查。患者骨病灶疗效评估为疾病稳定（SD）（图2）。值得一提的是，右侧肱骨头达部分缓解（PR）（图3）。

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图2.患者治疗期间的影像图

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图3.右侧肱骨头的影像图
2018年10月至2019年1月期间，患者接受OFS+来曲唑+哌柏西利+地舒单抗治疗，对比2017年9月未发生肝转移（下图左）， 2019年1月肝内出现新病灶（下图右）。