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图4.治疗期间肝转移情况
2019年1月至2019年7月期间 ， 患者接受紫杉醇脂质体+卡培他滨+地舒单抗治疗 ， 2019年8月（下图左）和2019年11月（下图右）检查示：肝内出现新病灶 。

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图5.治疗期间肝转移情况
2019年11月至2020年2月 ， 患者接受OFS+氟维司群+依维莫司+地舒单抗治疗 ， 检测发现ESR1基因突变 ， 外院复查肝内病灶增大 ， 疗效评估为PD 。
2020年2月至2020年7月 ， 患者接受环磷酰胺+甲氨蝶呤+地舒单抗治疗 ， 外院复查肝内病灶增大、增多 ， 疗效评估为PD 。
2020年7月至2020年12月 ， 患者接受吉西他滨+顺铂+地舒单抗治疗 ， 外院复查肝内病灶增多 ， 疗效评估仍为PD 。
2021年1月至今 ， 患者接受贝伐珠单抗+艾立布林+地舒单抗治疗 。 总体而言 ， 在地舒单抗治疗期间 ， 尽管原发病灶出现进展 ， 但是骨病灶依然稳定未进展 ， 骨痛持续缓解 ， 提示了地舒单抗较好的骨保护作用 。
实力彰显--地舒单抗是肾功能不全患者的优选
治疗期间 ， 患者的肌酐变化情况如下图所示 ， 从2017年11月开始使用地舒单抗至今 ， 尽管原发病灶控制不佳 ， 但是患者的肌酐水平在长达约3年的时间内基本维持在正常水平 ， 相比唑来膦酸应用期间改善明显 ， 这也说明地舒单抗具有较强的肾功能保护作用 。

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图6.治疗期间肌酐变化图
病例总结和思考
该患者为绝经后女性 ， 左乳癌术后 ， 伴多发骨、淋巴结、肝转移 。 初始分期晚 ， 经TA方案化疗、放疗和TAM辅助内分泌治疗 ， 无病生存期（DFS）较短 。 患者抗肿瘤治疗期间同步联合骨改良药物 ， 初始接受唑来膦酸治疗2个月余 ， 后因肾功能不全调整为地舒单抗 ， 在地舒单抗治疗期间 ， 患者腰背部及右下肢疼痛较前明显缓解 ， 骨病灶评估持续稳定 ， 且肾功能未进一步恶化 。 总之 ， 该患者在原发病灶出现明显进展的情况下 ， 使用地舒单抗作为骨保护剂 ， 骨病灶依然稳定 ， 为预防临床上恶性肿瘤骨转移引起的骨相关事件（SREs）提供了很好的思路 。
同时 ， 该病例也提示我们 ， 当患者出现骨转移病灶时 ， 应该及时为患者选择合适的骨改良药物预防SREs的发生 ， 尤其对于已经发生肌酐升高或者肾功能不全的患者 ， 应该谨慎选择传统的双膦酸盐类药物治疗 ， 避免加剧肾功能恶化的风险 ， 从而导致患者的总体生存获益下降 。
病例提供医生简介

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蒋逵葵医生
中山大学肿瘤防治中心内科主治医师
北京协和医学院八年制博士
华南乳腺癌临床试验协作组SCBCG成员
JCO中文版乳腺肿瘤专刊青年编委
发表多篇SCI文章 ， 曾赴澳大利亚墨尔本大学St.Vincent'sClinicalSchool交流学习【临危不乱，强效保护：地舒单抗稳定骨病灶，改善肾功能，预防晚期乳腺癌骨转移SREs实力尽显】专家点评

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