胆道癌精准治疗有高招！双靶向ORR高达51%( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考一

基因检测助力胆道肿瘤精准化治疗

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医学界：基因检测对于胆道肿瘤的治疗有多大作用？应置于什么样的位置？
周军教授：对于胆道肿瘤而言，二代测序（NGS）的重要性远远高于原发性肝癌。欧洲医学肿瘤学会（ESMO）于去年正式发布了首部含金量极高的转移性癌症患者NGS指南，特别强调在胆管癌等癌种中使用肿瘤多基因NGS 。在经济条件允许的情况下，强烈建议胆道肿瘤患者进行相关分子标志的检测。从现有数据来看，做完NGS以后，大约40％的胆道肿瘤患者可以接受化疗和免疫治疗以外的其他治疗，由此治疗决策与预后便会产生不同。
胆道肿瘤常见的检测治疗靶点和指标已经列入了《中国临床肿瘤学会（CSCO)胆道恶性肿瘤诊疗指南》，如FGFR、IDH、微卫星不稳定（MSI-H）、pole基因、BRCA及HER2等。如果患者相应靶点发生突变，也推荐这些患者参加合适的临床试验或接受相关药物治疗，以此来改善预后和生存。
如在经济条件或检测条件不允许的情况下，患者也可在能力范围内进行相关检测。例如，推荐肝外胆管肿瘤和胆囊癌患者进行HER2免疫组化检测，约有10％的胆道瘤患者会出现HER2高表达，这些人群可能会从后续抗HER2治疗中获益。
多学科交流合作，碰撞治疗思维火花
医学界：昨日在CGOG2021年会肝胆胰专场来自内科、外科、放射科、介入科等不同科室专家齐聚一堂，您在“排兵布阵”时有怎样的考量？
周军教授：本次CGOG2021年会肝胆胰专场的内容的确与以往大会有所不同，主要的考量基于以下几点：在过去两三年中，肝胆肿瘤，尤其是原发性肝癌的治疗发生了大变化，随着抗血管联合免疫治疗及精准靶向治疗的进一步发展，系统治疗的理念贯穿了肝胆肿瘤治疗的全过程。
举例来说，药物治疗开始出现新辅助治疗和转化治疗的概念；介入治疗也由传统方式转向PED治疗，由传统的局部治疗拓展至接近系统治疗的方式；手术治疗由早期的“可切除”“不可切除”的单一模式向新辅助治疗或转化治疗后的手术模式转变。各个学科在肝胆胰肿瘤的治疗领域起到重要作用。
本次会议肝胆胰专场邀请多学科专家，分享各自学科领域的治疗与学术进展，进一步加强各学科间的密切讨论与合作。
胆道肿瘤免疫治疗存有争议，探索之路漫长

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医学界：在胆道肿瘤方面，免疫治疗处于什么样的位置？
周军教授：胆道肿瘤异质性强烈，部分研究提示在化疗的基础上加上免疫治疗，对胆道肿瘤疗效不乐观；而另有部分研究截然不同的观点。目前，胆道肿瘤的免疫治疗尚处于研究阶段，主要观点有以下几种：第一，胆道肿瘤的免疫治疗药物有效；第二，免疫治疗在胆道肿瘤中的应用效果与肝癌相比，略逊一筹；第三，开展胆道肿瘤免疫治疗，需研究人员和临床医生精挑细选获益人群；第四，胆道肿瘤的免疫治疗可能需与化疗及抗血管生成治疗进行联合，这也对不良反应的管理提出了更高的要求。
机遇与挑战并存，攻克难关任重道远
医学界：能否请您介绍一下，目前胆道肿瘤的临床诊疗遭遇了哪些挑战？
周军教授：多学科发展日益完善，临床研究或诊疗开展过程中，有更多的患者群体可以进行划分对医生和患者来说都令人鼓舞。既往胆道肿瘤的治疗局限于化疗，如今步入精准治疗时代，真可谓百花齐放，治疗曙光已现。