妇科肿瘤治疗，能「去化疗」吗？ *仅供医学专业人士阅读参考听

*仅供医学专业人士阅读参考
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2021年6月17-20日，以线上线下相结合的方式， 2021中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十八届学术大会（CGCS）在星城长沙召开，大会邀请了国内外知名专家进行分享和讨论，为广大妇瘤同仁带来一场学术盛宴。会议现场，我们邀请到了复旦大学附属肿瘤医院温灏教授做客医学界“名医功夫茶”2021CGCS特别现场，给十万肿瘤医者递招。来自中南大学湘雅医院妇科的张瑜教授作为主持人与温灏教授畅谈了如下内容：
2021妇科肿瘤领域“去化疗”的亮点研究有哪些？
妇瘤相关指南和规范的更新有何意义？
PRAP抑制剂不良反应管理有哪些注意事项？

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左：张瑜教授；右：温灏教授
妇瘤“去化疗”模式依然火热， ARIEL4研究更符合临床治疗模式
张瑜教授：本次CGCS大会汇聚了众多国内外著名妇科肿瘤专家，关于妇科肿瘤领域有哪些重大进展？大会有哪些亮点？
温灏教授：本次大会主要围绕的是妇瘤领域的最新进展，包括刚刚结束的2021美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上的妇瘤重要研究、2021美国妇科肿瘤学会(SGO)的重要研究，并且汇聚了妇科肿瘤学领域的顶尖专家和学者共同探讨妇瘤的重要议题，给大家传递国际的妇瘤前沿进展。
此次大会针对2021SGO的进展，我们精选了十篇研究进行了汇报，但是妇瘤维持治疗方面我个人认为并没有太大亮点。反观之，卵巢癌、子宫内膜癌“去化疗”的一些研究依然比较火热。例如，在2021年SGO大会上公布的III期研究309/KEYNOTE-775的结果显示，仑伐替尼+帕博利珠单抗联合疗法与化疗相比，在主要终点无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）以及次要终点客观缓解率（ORR）方面均显示出具有统计学显著性和临床意义的改善。未来，该研究还有待更多临床实践的验证这种靶向联合免疫的“去化疗”模式是否能够真正地应用于临床，并且是否能够改变我们中国的临床诊疗指南。
另外，在卵巢癌“去化疗”进展方面，值得一提的是今年SGO大会上公布的Ⅲ期ARIEL4研究结果。该研究对比了PARP抑制剂卢卡帕利（Rucaparib）和标准化疗用于复发性卵巢癌的疗效和安全性。研究的入组的是复发性高级别上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者，接受过≥2线化疗，包括≥1线铂类为基础的化疗，携带致病性胚系或体细胞BRCA突变，未接受过PARP抑制剂或紫杉醇单药治疗的患者。研究结果显示卢卡帕利可显著改善携带BRCA突变的晚期复发性卵巢癌患者的PFS 。

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图1：ARIEL4研究中疗效人群的PFS
ARIEL4是第一项证实BRCA回复突变可预测卢卡帕利耐药的前瞻性随机研究。并且与之前SOLO-3研究一直“被诟病”铂敏感患者未选择铂类化疗不同， ARIEL4研究中的铂敏感患者是可以选择含铂方案的治疗（顺铂单药或双药化疗），对于铂耐药或部分敏感的患者可以接受紫杉醇化疗。相对来说， ARIEL4研究这种治疗模式更加贴合我们临床实践的选择模式。但这项研究仍存在一些问题，比如说铂敏感复发的患者用完化疗后再用PRAP抑制剂维持治疗是不是效果更好？一些小样本研究证实了，对于铂敏感复发的患者使用含铂化疗+PRAP抑制剂维持效果要优于单纯化疗，然而对于一些化疗抗拒的患者， PARP抑制剂单药治疗也不失为一种好的办法。