妇科肿瘤治疗，能「去化疗」吗？( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考听

这两项研究是我觉得今年SGO大会上关于“去化疗”进展比较有“亮点”的地方。
基因检测对于推动卵巢癌后续治疗必不可少
张瑜教授：去年发布了《上皮性卵巢癌PARP抑制剂相关生物标志物检测的中国专家共识》，今年CGCS大会上发布了《2021中国卵巢上皮性癌维持治疗指南》，随着这些指南共识的发布，您觉得对于我们妇瘤诊治有什么推动作用？
温灏教授：推进妇瘤的临床规范诊治一直都是我们中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会的核心任务。本届CGCS大会其实针对卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌等妇瘤领域的8部指南进行了更新。通过编写、更新指南，我们希望通过这样一个“载体”把临床规范诊疗的理念和知识传递给大家。
大家熟知的美国国家综合癌症网络（NCCN）指南由于更新快、专业性强等特点在全球范围内都传播和使用的比较广泛。但由于中国与国外在用药可及性、研究人群等存在差异，我国还是需要更贴合中国临床实践的指南去指导规范诊疗。这也是我们为什么发布《2021中国卵巢上皮性癌维持治疗指南》的原因。
目前，基因检测的话题探讨被推上了“风口浪尖” ，卵巢癌基于基因检测指导诊疗是临床不可获缺的一部分。卵巢癌的维持治疗选择什么方案完全是取决于基因检测的结果的，至少需要获得BRCA1/2基因的检测结果。而对于BRCA基因阴性的患者， DNA同源重组缺陷（HRD）检测对于指导一线卵巢癌患者的后续治疗也有很大的价值。 HRD作为卵巢癌治疗相关的重要生物标志物，我们发布的共识中对于HRD检测的意义、人群选择、检测手段等等都有详细的阐述。
PRAPi的不良反应可管理，长期应用方见真章
张瑜教授：PARP抑制剂自从用于卵巢癌维持治疗以来，虽然取得很好的效果，但其不良反应管理一直是临床比较关注的问题。让患者有质量的延长生存是我们的临床目标，您如何看待这个问题？
温灏教授：PARP抑制剂的毒性管理是与患者的耐受性和依从性密不可分的。 PARP抑制剂的不良反应比较常见的是消化道毒性，而且不同个体的耐受性不同，不同类型的PARP抑制剂的不良反应程度也不尽相同。其实，一般来说在PRAP抑制剂用药的前3个月，患者确实会出现恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，但3个月后大部分患者都能耐受，一般不会走到停药这一步。
我映像比较深的是当时SOLO-1研究试验阶段，有一个患者由于治疗产生的一些不良反应导致不能吃红烧肉了，患者就退出了试验，其实这个就是比较可惜的一个案例。其实在临床上，我们可以采取一些干预手段比如服用止吐药物来改善患者的身体状况。因为PARP抑制剂只有能够进行长期的、规范的维持治疗，才能改善患者的生存获益。对于PRAP抑制剂不良反应的管理规范，这也是今年下半年CGCS要推动的工作——我们会制定一些PRAP抑制剂应用的相关规范，以及配套的患者教育手册，去指导医生、患者、基层医院去规范化PRAP抑制剂的使用。
此外，国内有4款PRAP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利、帕米帕利）上市，不同PRAP抑制剂的不良反应类型及发生率是不同的。比如最新上市的帕米帕利在贫血方面的不良反应发生率比较突出，临床对于其贫血的管理就应该就要更加积极，如果帕米帕利使用后血色素降到9g/L就需要停药处理，而其它的PRAP抑制剂降到8g/L才采取停药措施。再比如，对于尼拉帕利的管理，如果血小板计数降到75x109/L就要停药，待血小板计数恢复到100x109/L时，可以再次使用，但应当减量；对于奥拉帕利而言，血小板降到50x109/L我们才会采取停药。