皮试阴性为什么还会过敏？一文读懂皮试的 5 个问题近日

近日，国家卫健委发布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》。通过学习，特将其中有变化的以及需要引起临床医务人员注意的5个问题整理如下：
一
皮试阴性为什么还会过敏？
临床工作中，经常会听到这样一个问题：明明皮试阴性，为什么还会过敏？
我们先来看一下过敏反应的类型：根据不同的免疫机制，药物过敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。

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β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的：是预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50% ，阴性预测值为70%～97% 。
而完整的青霉素皮试，其检测试剂应包含青霉素G、MDM、PPL、半合成青霉素，并需设立阴性对照（生理盐水）及阳性对照（0.01mg/ml磷酸组胺），有助于排除假阳性反应及假阴性反应。
因此，即使皮试阴性，用药期间也会有过敏反应发生，临床工作中不能忽视和大意。
二
头孢要不要做皮试？
《指导原则》不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试。有两种情况下需要在给药前进行皮试，如药品说明书中规定需进行皮试的。
下图列出了需要做皮试的几种适应证：

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提醒：使用β内酰胺类抗菌药物前是否需要进行皮试，由医师基于以上适应证判定。需进行皮试者，应由医师开具皮试医嘱后进行。
三
皮丘直径大于1cm才能判为阳性？
与以往文献相比，关于皮试液配制、皮试操作方法、皮试结果的判断与解读，有了较多的改变。如皮试阳性，皮丘直径不再以＞1cm为标准。
下表中对比了2021版β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则、2017版青霉素皮肤试验专家共识、基础护理学（第6版）中的操作要点，请注意区别。

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2021版皮试操作基本原则与结果判读的要点归纳如下：

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四
皮试前哪些用药需要停？
皮试有诱发严重过敏反应甚至过敏性休克的可能；有些药物可抑制皮肤反应，导致假阴性结果等。因此，皮试前要注意询问近期用药史，特别关注下面几种药物：

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五
严重过敏反应，为何不首选地米？
《指导原则》明确指出：糖皮质激素及抗组胺药物并不是严重过敏反应的抢救首选用药。糖皮质激素起效慢，对于严重过敏反应急性期无效，仅适用于预防严重过敏反应迟发相反应（少数患者严重过敏反应可为双相，即速发相反应消失4～8小时后症状再次出现，称为迟发相反应）。
重要的事情读三遍：抢救的首选用药是肾上腺素。严重过敏反应的抢救必须争分夺秒，救治的首要目的是维持有效通气及循环。
严重过敏反应的救治措施流程包括：

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首发：呼吸时间
参考文献：
1.β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则.2021版）.